658 donne sono morte per cause legate alla gravidanza nel 2018. La maggior parte di loro erano neri

Identificare e valutare informazioni accurate è fondamentale, dicono gli esperti, per individuare i problemi e trovare interventi per decessi prevenibili. "Ci dà un quadro più chiaro di ciò che sta realmente accadendo e comprendono quali popolazioni sono influenzate in modo sproporzionato e escogitano in modo proattivo soluzioni", afferma Dawn Godbolt, PhD, analista della politica sanitaria con la National Partnership for Women & Families (NPWF).

I molti fattori che contribuiscono agli alti tassi di mortalità materna nera

Allora cosa c'è dietro questa crisi? "Non c'è un motivo con una soluzione facile", afferma DR. Buon uomo.

"Questi problemi abbracciano l'istruzione e il reddito e l'accesso assicurativo per le donne di colore", aggiunge DR. Godbolt. “Tu [anche] hai donne che dicono: 'Non mi sento bene; Qualcosa non va '' e le loro preoccupazioni vengono respinte."

Una delle maggiori sfide è il reddito e la disparità di ricchezza. Le donne afro-americane sono circa il doppio delle probabilità delle donne bianche di vivere in povertà, con circa una su quattro che vive al di sotto del livello di povertà. Le donne povere hanno meno probabilità di avere meno accesso a cibi sani, alloggi sicuri, assistenza sanitaria e trasporti affidabili, afferma DR. Godbolt. Questi "determinanti sociali della salute" hanno un impatto sugli esiti della salute come la mortalità materna. In effetti, un rapporto del 2017 nel New England Journal of Medicine notato che le donne a basso reddito di tutte le razze hanno maggiori probabilità di morire durante la gravidanza.

Determinanti sociali della salute influiscono sulle gravidanze delle donne in più di un modo. "Le malattie croniche come le malattie cardiovascolari sono più diffuse nelle donne di colore e queste condizioni croniche sono associate ad un aumento del rischio di mortalità correlata alla gravidanza", afferma. Buon uomo. La pressione arteriosa scarsamente controllata prima e durante la gravidanza, ad esempio, aumenta il rischio di preeclampsia, diabete placentare, gestazionale e parto pretermine, dice. Anche le donne povere hanno cinque volte più probabilità di avere gravidanze non intenzionali rispetto alle donne che guadagnano almeno il 200 percento del livello di povertà e le gravidanze non intenzionali sono legate ad un aumentato rischio di complicanze potenzialmente mortali.

La disuguaglianza del reddito rende quindi l'accesso all'assistenza sanitaria intrinsecamente più difficile per molte donne di colore. La ricerca ha scoperto che le donne che non ricevono cure prenatali hanno una probabilità da tre a quattro volte più. Perché? Gli studi hanno scoperto che le donne di colore sono circa il doppio delle probabilità rispetto alle donne bianche di non essere assicurate. Non aiuta che 14 stati, come l'Alabama e la Georgia, abbiano respinto l'espansione di Medicaid, un programma destinato a colmare il divario di assicurazione sanitaria per gli adulti poveri che guadagnano troppo per qualificarsi per Medicaid ma non abbastanza per acquistare un'assicurazione sanitaria privata nonostante sussidi fiscali. Le donne di colore hanno più del doppio delle probabilità rispetto alle donne bianche di cadere in questo divario. Dr. Godbolt afferma che sebbene i benefici Medicaid iniziano per una donna non assicurata una volta che rimane incinta, le cure che riceve prima e dopo la gravidanza è ugualmente critica per la sua salute.

"I fornitori sono persone, con pregiudizi e stereotipi, che colpiscono la relazione provider-cliente, la comunicazione, la gestione del dolore e il corso di trattamento."-Dawn Godbolt, PhD

Inoltre, la u.S. è l'unico paese sviluppato al mondo senza congedo retribuito garantito per la nascita di un bambino. Ciò significa che spetta ai datori di lavoro dare alle donne di tempo libero per gli appuntamenti prenatali e il recupero post-nata. E le donne di colore e le donne di colore hanno maggiori probabilità di lavorare in lavori a basso pagamento in cui i loro datori di lavoro non offrono volontariamente questo tipo di congedo retribuito, afferma DR. Godbolt. “Anche se hai un'assicurazione sanitaria, il tuo datore di lavoro potrebbe non darti il ​​tempo libero per ottenere le cure di cui hai bisogno o il tuo lavoro potrebbe essere in pericolo se annunci di essere incinta o non tornare abbastanza presto dopo la nascita, " lei dice.

Anche con l'assicurazione sanitaria, il razzismo sistemico influisce sul tipo di assistenza che le donne di colore ricevono, che a loro volta mette a rischio. "Diversi studi recenti hanno scoperto che le donne minoritarie razziali ed etniche offrono in ospedali diversi e di qualità inferiore rispetto ai bianchi", afferma DR. Buon uomo. Il u.S. L'eredità della segregazione vive in sanità: i neri hanno maggiori probabilità di vivere in un'area con una carenza di operatori sanitari o in cui gli ospedali sono stati chiusi. Inoltre, gli ospedali che si prendono cura del maggior numero di donne di colore hanno risultati peggiori per le donne in bianco e nero alla consegna, osserva DR. Buon uomo.

In effetti, la ricerca ha dimostrato che i pazienti neriRicevi meno trattamenti medici rispetto ai pazienti bianchi, compresi i farmaci antidolorifici, a causa di persistenti miscredenti (come che i neri provano meno dolore). Questa è una nozione razzista profondamente decorata che risale al 19 ° secolo, quando il medico James Marion Sims, noto come padre della moderna ginecologia, ha perfezionato la sua tecnologia sperimentando donne schiavi senza offrire la gestione del dolore senza offrire il dolore. Oggi, DR. Goodman sottolinea che le donne nere con un diploma universitario lo sono cinque volte più probabilità di morire a causa di complicanze legate alla gravidanza rispetto alle donne bianche con un diploma universitario. Le donne di colore riferiscono anche di avere tempi di attesa più lunghi per vedere i loro operatori sanitari. "Un corpus crescente di ricerche documenta il ruolo del razzismo strutturale nel generare queste differenze", afferma.

"I fornitori sono persone, con pregiudizi e stereotipi, che colpiscono la relazione provider-cliente, la comunicazione, la gestione del dolore e il corso di trattamento", afferma DR. Godbolt. “Le donne di colore riferiscono la discriminazione e la mancanza di rispetto da parte dei loro operatori sanitari più spesso ... sono già state mancato di rispetto o trattate male, quindi hanno paura di cercare cure. Sono dettati con opzioni presenti."

Discriminazione, razzismo e stress cronico si impongono tutti sulla salute delle donne nere. Gli esperti indicano "agenti atmosferici", una teoria secondo cui gli stress per tutta la vita rende la gravidanza più rischiosa in età precedente. "Porta all'usura del corpo", afferma DR. Godbolt. “Vediamo complicazioni nei periodi precedenti, tendono ad essere più gravi e le donne impiegano più tempo a riprendersi."

Cosa viene fatto per affrontare la mortalità materna nera

C'è, come dr. Goodman ha detto, nessuna soluzione semplice per un problema così complesso e sistemico. Da parte sua, il CDC sta costruendo comitati di revisione della mortalità materna in ogni stato e migliorando la loro raccolta di dati. L'agenzia ha assegnato 25 stati l'anno scorso con sovvenzioni per i loro comitati di revisione. "I comitati di revisione hanno accesso a più fonti di informazioni che forniscono una comprensione più profonda delle circostanze che circondano ogni morte", afferma il DR. Buon uomo. Queste informazioni aiutano i politici e i fornitori di cure a comprendere meglio cosa guida le morti e le morti in modo da poter creare soluzioni di grande impatto.

I gruppi medici hanno iniziato ad affrontare le cause di guida per le complicanze della gravidanza e la morte materna. In 2017, a nationwide coalition of health organizations including American College of Obstetricians and Gynecologists and the American College of Nurse-Midwives launched the Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM), which seeks to improve outcomes and address preventable maternal deaths by providing best practice "Bundle di sicurezza" ai dipartimenti sanitari statali, agli ospedali e agli operatori sanitari.

"Dobbiamo diversificare la forza lavoro, quindi ci sono pratiche più inclusive."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt afferma che le organizzazioni guidate dalle donne nere tra cui Black Mamas Matter Alliance e Sistersong hanno gettato le basi per le raccomandazioni politiche e un'agenda globale per affrontare le morti materne. Stanno lavorando in collaborazione con gruppi come il National Women's Law Center, il Black Women's Health Imperative, il Center for American Progress e il National Birth Equity Collaborative. Oltre a una migliore raccolta di dati, Black Mamas Matter ha richiesto numerose altre azioni, tra cui l'accesso ampliato all'assicurazione sanitaria (in particolare Medicaid), la contraccezione e la pianificazione familiare; più finanziamenti statali per l'assistenza sanitaria; maggiore accesso agli ospedali di qualità per le donne di colore; e un migliore coordinamento tra i fornitori di cure.

Dr. Godbolt aggiunge che il governo dovrebbe anche adottare un congedo medico e familiare retribuito, nonché la formazione di pregiudizi e i programmi che assumono lavoratori di colore, mentre gli assicuratori dovrebbero rimborsare servizi di nascita non tradizionali come operatori sanitari della comunità e doulas. "Dobbiamo diversificare la forza lavoro, quindi ci sono pratiche più inclusive", afferma.

A tal fine, ci sono un numero crescente di lavoratori alla nascita della comunità-DR. Godbolt indica il buongusta. I risultati promettenti, afferma DR. Godbolt, includi la riduzione del tasso di cesarei e le nascite pretermine e a basso peso tra le donne di colore. "Quando hai accesso a un'ostetrica e Doula che ti assomigliano e comunica in un modo che non è intriso di pregiudizi, questi hanno impatti diretti sul miglioramento dei risultati della salute materna", afferma.

Sentirsi ispirati ad agire? Chiama il tuo Congresso; Gruppi come l'NPWF stanno lavorando per spingere numerose fatture per affrontare la mortalità materna attraverso il Congresso. "Abbiamo bisogno di supporto e approvazione", afferma DR. Godbolt. Raccomanda inoltre di fare volontariato il tuo tempo o denaro presso un'organizzazione locale basata sulla comunità, che servono donne di colore per lo più a basso reddito e sono spesso estremamente insuranti e a corto di personale.

"Tre morti materne su cinque sono prevenibili, il che mi dice che possiamo risolvere questo problema", afferma DR. Goldbolt.

Perché una doula con sede a Brooklyn vede il suo lavoro come una comunità nazionale di madri. E all'interno dei motivi per cui le nascite in casa sono l'ascesa.