Con nuove scoperte scientifiche, la previsione della menopausa potrebbe presto essere facile come un esame del sangue

Quindi quali sono stati i risultati dello studio sui test della menopausa? Secondo lo studio, qualcuno con un livello AMH inferiore a 10 pg/ml aveva una probabilità del 51 al 79 % di sperimentare il proprio ultimo ciclo mestruale entro nei prossimi 12 mesi (a seconda della loro età), mentre una persona con livelli AMH superiore a 100 pg/ml avevano una probabilità dal 90 al 97 % di non sperimentare il proprio ultimo ciclo mestruale entro i prossimi 12 mesi.

La maggior parte delle persone con utero attraversa la menopausa all'età di 51 anni. Sapendo questo, quale differenza fa un test che può restringere la finestra di un paio d'anni davvero? Potenzialmente molto, dal momento che la menopausa e tutti i suoi sintomi possono essere piuttosto terribili per alcune persone. Ma gli esperti dicono che siamo ancora lontani dalla possibilità di dare una previsione accurata dell'inizio della menopausa.

Il ricorso di un accurato esame del sangue per la menopausa

Attualmente, i medici eseguono solo test FSH ed estrogeni per la menopausa su richiesta. Entrambi questi ormoni sono indicatori meno precisi e indiretti della funzione ovarica di AMH, poiché sono prodotti dalla ghiandola pituitaria e non dalle ovaie. “È un brutto indicatore della menopausa. Non ci dice esattamente cosa sta facendo l'ovaio ", afferma DR. Peskin. Inoltre, poiché i livelli di questi ormoni possono variare selvaggiamente durante la perimenopausa (gli anni che hanno portato alla menopausa) e persino un singolo ciclo mestruale.

Nel frattempo, gli esperti hanno molta fiducia nel potenziale per l'uso di AMH per prevedere la menopausa, perché si riferisce più direttamente alla funzione ovarica. Alla nascita, le persone con utero nascono con tutte le uova che avranno mai avuto un milione in tutto. La quantità di uova e la qualità diminuiscono con l'età. Per pubertà, rimangono circa un terzo delle uova di una persona e i follicoli nelle loro ovaie iniziano a produrre AMH. I livelli di questo ormone si esauriscono quando le persone con utero sono di circa 25 e diminuiscono gradualmente con l'età, fino a quando non sono praticamente non rilevabili in menopausa. In generale, più uova ha una persona, maggiore è i loro livelli di AMH. E una volta che una persona non ha più uova, smette di avere un ciclo mestruale, che, ciao, menopausa.

Alti livelli di AMH possono aiutare i medici a escludere che la menopausa arriverà entro i prossimi 4-5 anni, indipendentemente dall'età di una donna, spiega la dott. Santoro. E avere letture AMH più accurate può essere utile per sapere quando la menopausa arriverà entro l'anno successivo, purché una donna abbia almeno 50 anni. "Fornisce una certa certezza che la menopausa avverrà entro i prossimi sei o 12 mesi", afferma.

"Penso che possa essere uno strumento molto prezioso per consulenza alle donne. Se una donna ha circa 40 anni e già vicina ai livelli di menopausa, possiamo consigliarla che lo sperimenterà prima."-Mindy Christianson, MD

Sebbene prevedere la menopausa non cambierebbe il modo in cui i medici trattano le donne a breve termine, la conoscenza è il potere. “Su base giornaliera, le donne arrivano a 47, 48 o 49 con periodi irregolari, sudorazioni notturne e secchezza vaginale e vogliono sapere quando tutto finirà. Il nostro arsenale è molto limitato con FSH e estradiolo ", afferma DR. Peskin.

"Penso che possa essere uno strumento molto prezioso per consulenza alle donne", afferma Mindy Christianson, MD, endocrinologo riproduttivo e direttore medico del Johns Hopkins Fertility Center ... "Se una donna ha circa 40 anni e già vicino ai livelli menopausa , possiamo consigliarla che lo sperimenterà prima."

A lungo termine, meglio prevedere l'età di una persona in menopausa potrebbe aiutare i medici a prendere provvedimenti per gestire le condizioni che colpiscono le persone in postmenopausa, come la perdita ossea e le malattie cardiache, afferma DR. Peskin. E poiché una persona che ha un periodo per più anni potrebbe avere un po 'più probabile di ricevere una diagnosi di cancro al seno, sapendo che passerà in menopausa in seguito potrebbe aiutare i medici a prendere provvedimenti per ridurre il rischio prima, aggiunge.

Molte donne pre-menopausa con pazienti irregolari chiedono anche se possono smettere di usare la contraccezione; Perché potrebbero ancora essere ovulanti, "la risposta standard è no", afferma DR. Peskin. Avere un test più accurato potrebbe aiutare i medici a consigliare meglio i pazienti su quanto probabilmente vorranno usare il controllo delle nascite.

Una donna su quattro tra la fine degli anni '40 e '50 sperimenta anche fibromi che a volte devono essere rimossi chirurgicamente. Poiché gli estrogeni alimentano i fibromi, il sanguinamento irregolare che causano scompare dopo la menopausa. Test della menopausa più accurati potrebbero aiutare i medici a consigliare le donne quando è necessario un intervento chirurgico o quando qualcuno sulla fine degli anni '40 può adottare un approccio di attesa con fibromi perché sarà tutto finito presto quando passerà attraverso la menopausa. "È un ottimo motivo per i test", afferma Peskin.

Le attuali limitazioni di AMH per prevedere la menopausa

AMH ha molto potenziale per aiutare i medici a individuare esattamente quando una persona potrebbe aspettarsi di passare attraverso la menopausa. (Enfasi sul potenziale.) Ma le ricerche passate che utilizzano test AMH meno sensibili per prevedere la menopausa sono stati miscelati. Uno studio del 2016 su 155 donne che hanno esaminato vari test di riserva ovarica hanno scoperto che sebbene i livelli di AMH fossero i migliori predittori della menopausa per età, non erano molto precisi nei singoli casi e non potevano prevedere gli estremi (menopausa molto precoce o tardiva). Un altro studio del 2019 che ha misurato i livelli di AMH in 2434 donne in premenopausa ogni cinque anni per 20 anni ha scoperto che guardare al tasso di declino AMH nel tempo non poteva prevedere la menopausa o la menopausa precoce.

Le misurazioni AMH sono anche un indicatore imperfetto. "Potrebbe essere un valore a un certo punto, e sei mesi dopo potrebbe essere più alto, cosa che non ti aspetteresti", afferma DR. Christianson. “Ho controllato i livelli di AMH per vedere se una donna è menopausa per vari motivi, e anche quando [AMH è] al suo valore più basso, una donna può ancora avere una funzione ovarica."

Alcuni medici sono anche preoccupati che i test AMH possano essere usati in modo improprio nel tentativo di aiutare le persone a pianificare per i futuri bambini. "AMH è uno dei numerosi strumenti che usiamo per capire cosa può ancora fare le ovaie di una donna nel presente, ma AMH non può dirti se una donna può o rimanere incinta", afferma Norbert Gleicher, MD, direttore medico e capo Scienziato presso il Center for Human Reproduction, perché ci sono così tanti altri fattori complessi che possono influire sulla fertilità.

Circa il 10 percento delle donne ha un invecchiamento ovarico prematuro, note DR. Gleicher, nel senso che attraversano la menopausa prima dei 40 anni. Se vogliono iniziare le famiglie, è importante provare per i bambini prima. Ma gli attuali test AMH non possono prevedere quando le persone con utero tra i 20 ei 30 anni passano attraverso la menopausa o anche se lo attraverseranno presto, aggiunge. I medici possono combinare AMH con un paio di altri esami del sangue e risposte ad alcune domande per determinare se una persona è a rischio di invecchiamento ovarico prematuro, a quel punto raccomanderanno test annuali. "L'unico modo per sapere è se segui le donne per pochi anni per vedere se rimani sulla normale curva di invecchiamento o se si discostano", dice.

Dr. Christianson aggiunge che semplicemente non ci sono abbastanza dati ancora per inchiodare un livello AMH "normale" per età, poiché può esserci una variazione significativa da persona a persona negli anni precedenti la menopausa. Inoltre, dice, le varie aziende che attualmente offrono test AMH spesso trovano livelli diversi usando lo stesso campione.

"Questo non è un test necessario per molte donne e il contesto clinico e l'adeguatezza del test devono essere considerati prima di ordinarlo."-Nanette Santoro, MD

Tutti questi fattori hanno portato l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a emettere un parere del comitato nel 2019 affermando che mentre AMH è relativamente affidabile nella misurazione della riserva ovarica, i test dovrebbero essere attualmente utilizzati solo nelle donne sottoposte a trattamenti di infertilità, non per prevedere la menopausa. Il gruppo osserva che gli studi non mostrano che gli attuali test AMH prevedono accuratamente le possibilità di una donna di rimanere incinta e che non sono sensibili, precisi o soggetti agli standard internazionali, rendendo i risultati variabili e talvolta difficili da interpretare. "È scritto in modo che OB/Gyns non dica ai pazienti:" Hai 10 anni di fertilità, quindi non c'è fretta "", afferma DR. Peskin.

"Questo non è un test necessario per molte donne e il contesto clinico e l'adeguatezza del test devono essere considerati prima di ordinarlo", afferma DR. Santoro, che ha scritto lo studio pubblicato a gennaio. “Questa prova non era disponibile per ACOG un anno fa, ed è davvero la prima serie di prove che dimostra l'utilità di AMH per la previsione del periodo mestruale finale."Aggiunge che ACOG vorrà vedere più studi prima che consigliano di usare AMH per prevedere la menopausa.

Siamo ancora lontani da AMH che è il fine, tutto per determinare quando esattamente una persona passerà attraverso la menopausa. Ma ciò potrebbe cambiare nel prossimo futuro, per dr. I punti di Santoro, poiché più scienziati ricercano e sviluppano strumenti per aiutare a rendere l'interpretazione di tali dati più utili e accurati. E avere tali informazioni nelle mani giuste può essere potente e potenziante per i pazienti. “La menopausa può essere disabilitata scoraggiante e influire significativamente sulla qualità della vita. Ci dà alcune munizioni extra o per aiutare i pazienti con la transizione ", afferma DR. Peskin.

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