Le nascite in casa sono rischiose. Perché sono più donne che li scelgono?

"La natura non è benevolo, è brutale"

Amy Tuteur, MD, ex istruttore clinico in Obstetrics-Gynecology presso la Harvard Medical School, è categoricamente contro le nascite domestiche. Dice che il parto è intrinsecamente pericoloso, indicando una statistica dei centri di controllo e prevenzione delle malattie che mostra che nel 1915 (poco più di 100 anni fa), un sorprendente 10 percento di tutti i bambini è morto entro il primo anno di nascita. E per ogni 1.000 nascite vive, da sei a nove donne sono morte per complicanze legate alla gravidanza. Quei tassi sono rapidamente migliorati nel corso del 20 ° secolo con il miglioramento delle condizioni di vita, le persone hanno ottenuto un accesso regolare a cibi sani e acqua pulita e i trattamenti medici sono avanzati. Ma la realtà rimane che le complicazioni possono ancora apparire durante la nascita che possono rendere il processo rischioso per mamma e bambino.

"C'è una fantasia di come sono le cose nella natura", DR. Dice tuteur. "Con la nascita di casa" naturale ", molte persone desiderano un passato che non è mai esistita. Nelle menti di molte donne, la natura è il giardino dell'Eden, ma non è così. La natura non è benevolo, è brutale. Sì, c'è stato un tempo in cui tutto il parto non è stato immerso e non negli ospedali, ogni bambino è stato allattato al seno e nessuno è stato vaccinato. Ma l'aspettativa di vita a quel tempo era 35. Questa è la natura. Le persone non si rendono conto di quanto dobbiamo alle cure mediche."

La sua principale preoccupazione per le nascite in casa è che in genere sono supervisionati da ostetriche o doulas, che non ricevono lo stesso rigoroso livello di formazione che i medici fanno. Questo li lascia potenzialmente impreparati a gestire complicazioni, DR. Tuteur sostiene cose pericolose per mamma e bambino. "Durante la gravidanza potresti non essere considerato a rischio, ma le cose possono diventare a rischio molto rapidamente durante il travaglio", afferma. "Le complicazioni durante la nascita possono accadere a chiunque. Il punto centrale di partorire in ospedale è che tutto può succedere."E se si verificano l'imprevisto, dice, è importante avere i medici e le attrezzature mediche necessarie immediatamente disponibili.

"Con la nascita di casa" naturale ", molte persone desiderano un passato che non è mai esistito ... le persone non si rendono conto di quanto dobbiamo alle cure mediche."-Amy Tuteur, MD

L'importo e il livello di formazione di ostetriche e doulas ricevono varia in base al tipo di certificazione che guadagnano. Nell'u.S., Troverai sia le ostetriche infermieristiche certificate (CNMS) sia le ostetriche professionali certificate (CPMS). "Le ostetriche infermiere certificate sono le migliori e formate", DR. Dice tuteur. Secondo l'American College of Nurse-Midwives, i CNM sono certificati in base ai requisiti dell'American Midwifery Certification Board (AMCB), che include avere un Master in Nursing e possedere una licenza Nurse Active Register (RN) e sono in grado esercitarsi legalmente in tutti i 50 stati.

Nel frattempo, i CPM, che sono tenuti solo ad avere un'istruzione delle scuole superiori, hanno spesso una formazione più limitata, afferma DR. Tuteur. Secondo il registro delle ostetriche nordamericano, una persona può ricevere la certificazione CPM dopo aver superato test scritti, ricevere lettere di raccomandazione e frequentare 50 nascite (che possono includere negli ospedali, nei centri di parto o nelle case), assumendosi una crescente responsabilità durante il processo di lavoro col tempo. Devono anche partecipare a 75 esami prenatali, 20 esami di neonato e 40 esami postpartum. I requisiti del programma CPM variano, sebbene Wendy Gordon, un CPM e il presidente del dipartimento di ostetrica della Bastyr University, afferma che i candidati CPM passano attraverso un programma triennale per ottenere un master in ostetrica presso la sua università.

Distinto da un'ostetrica (anche se i termini sono talvolta usati falsamente in modo intercambiabile) è una doula, un professionista che fornisce supporto fisico ed emotivo a una madre in attesa durante la gravidanza, durante la nascita e anche nelle prime settimane dopo il parto. Non consegnano necessariamente il bambino, ma possono aiutare a guidare una persona attraverso il processo, aiutarli a trovare un piano di nascita e rispondere alle domande che hanno lungo la strada.

Jessica Diggs, una doula ed educatrice di gravidanza a Loom, una risorsa sessuale, riproduttiva e genitorialità, è chiaro che non spinge la nascita a casa sulle donne; Offre le migliori risorse e supporto basati su qualunque cosa una madre in attesa sceglie per se stessa. E in effetti, ci sono momenti in cui consigliamo vivamente contro il parto in casa, anche per le donne con una storia di gemelli, che hanno diabete gestazionali, ipertensione, preeclampsia o vivono a più di 20 minuti da un ospedale.

"Una doula può aiutare i clienti a trovare entrambi un fornitore con cui si sente a proprio agio e anche a facilitare le conversazioni", afferma Diggs. Sono spesso presenti a casa alle nascite ma possono anche sostenere una mamma durante la nascita dell'ospedale. Dice che le doulas possono svolgere un ruolo importante nell'aiutare le donne a sentirsi ascoltate ed esprimendo ai loro medici (o ostetriche) come vogliono che la loro consegna vada. In genere, diventare una doula certificata richiede da sette a 12 ore di educazione al parto, 16 ore di allenamento di doula e frequentando due o cinque nascite.

Perché le donne optano per le nascite in casa

Nonostante gli ospedali abbiano più risorse per la gestione di complicazioni rispetto alle case, ci sono ragioni molto reali per cui alcune donne si sentono fortemente a dare alla luce a casa.

"Uno è evitare interventi medici, procedure di routine e interferenze comuni negli ospedali", afferma Gordon. Possono essere necessari interventi medici durante la nascita e salva Diabete o ipertensione che aumenta il rischio di complicanze durante il parto. Tuttavia, ci sono prove che alcuni interventi non sono necessari. Ad esempio, le sezioni di C rappresentano ora il 21 percento di tutte le nascite in tutto il mondo; Questo è motivo di preoccupazione perché l'intervento può aumentare il rischio di una donna di complicanze potenzialmente letali durante il parto. (Il tasso ottimale delle sezioni c-C, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, è del 10 al 15 percento delle nascite.) Mentre i cesarei possono risparmiare vita durante pericolose complicazioni, un rapporto sul diario medico La lancetta-ed echeggiato da Gordon-FOUND che i medici a volte optano per le sezioni di C dal punto di vista medico perché sono più veloci e più costosi del parto vaginalmente.

Gordon dice anche che molte donne optano per un parto in casa perché è un ambiente più comodo di una stanza d'ospedale. "La maggior parte delle persone riconosce che la nascita stessa è un processo che non possiamo controllare, ma vogliono sentire di avere un certo controllo su decisioni e interventi durante il processo, in particolare in ambienti ospedalieri in cui ci possono essere procedure e protocolli che i fornitori devono seguire, " lei dice.

"Nessuno dovrebbe sentire che l'ospedale dovrebbe essere evitato a tutti i costi."-Wendy Gordon, CPM

Le esperienze negative passate con medici e ospedali possono anche portare le persone alle nascite a casa, afferma Diggs. Questo può essere particolarmente vero per le donne di colore, che spesso sperimentano discriminazioni da parte dei professionisti medici a causa della loro razza. Uno studio dell'Università della Virginia ha riscontrato un pregiudizio razziale su come i fornitori di medicina valutano le lamentele del dolore dei pazienti neri. Inoltre, le donne di colore hanno dimostrato un aumento della reattività cardiovascolare in risposta agli stimoli razzisti in ambito di laboratorio, un'altra indicazione di come le interazioni negative con i fornitori di cure sanitarie possano influire negativamente sulla nascita di parto.

Questa discriminazione può avere conseguenze pericolose per le madri in attesa. Nel 2019, il CDC ha riferito che le donne native afroamericane, native americane e dell'Alaska avevano tre volte più probabilità di morire per cause legate alla gravidanza rispetto alle donne bianche. Lo stato socio-economico (incluso un adeguato accesso a trasporti, alloggi stabili e ospedali) e disturbi relativi alla pressione ad alto sangue e alle malattie cardiovascolari (entrambi più comuni nelle donne di colore), sono i principali fattori che giocano in questa statistica, ma bianchi I medici che non prendono seriamente lamentele mediche dalle donne di colore possono anche portare a condizioni che non si trovano e non trattate. Inoltre, alcune ricerche hanno scoperto che l'esposizione di una madre al razzismo durante la gravidanza è associata a bassi pesi alla nascita e può causare stress psicologico e fisico.

Tutti questi motivi possono allontanare le persone dall'ospedale o per rivolgersi a qualcuno come una doula per aiutarli a navigare nel sistema medico con un avvocato al loro fianco.

"Dobbiamo colmare una lacuna invece di mettere su un muro"

Mentre molte ostetriche sia CNM e CPMS-CAN ricoprono un ruolo importante nella nascita di una persona, le statistiche indicano ancora che le nascite ospedaliere sono più sicure delle nascite domestiche. Uno studio pubblicato in Journal of Perinatology scoperto che le nascite domestiche frequentate dal CNMS avevano il doppio del tasso di mortalità neonatale delle nascite ospedaliere frequentate dal CNMS. Per quanto riguarda i CPM: lo stesso studio ha scoperto che c'era quattro volte il numero di tasso di mortalità neonatale delle nasci.

Ma più grande della questione delle nascite a casa rispetto alle nascite ospedaliere è il problema della mortalità materna in questo paese. Il u.S. Il tasso di moralità materna complessiva è più che raddoppiato tra il 1991 e il 2014 (le ultime statistiche disponibili). Settecento donne americane muoiono di parto ogni anno-i tassi peggiori di qualsiasi parte del mondo sviluppato, per NPR e ProPublica.

Diggs e Gordon sperano che medici e ostetriche possano riunirsi e fornire cure collaborative per aiutare a combattere il problema su tutti i fronti, dalla sicurezza dei pazienti alla combattimento del razzismo e garantire che ogni paziente si senta. "Dobbiamo colmare una lacuna invece di mettere su un muro", afferma Diggs.

Finché prevale prevalenti e il giudizio, è il paziente che perde. "La buona notizia è che ci sono vertici e conferenze che lavorano su una migliore gestione delle relazioni [Doctor-Midwife]", afferma Gordon. "Nessuno dovrebbe sentire che l'ospedale dovrebbe essere evitato a tutti i costi."

Un medico condivide le sorprese che il parto in ospedale l'ha portata, nonostante fosse quella a consegnarle sul reg. Inoltre, ulteriori informazioni su ciò che Doula fa-che non si limita ad aiutare durante la gravidanza.