9 donne nere su 10 riceveranno fibromi prima di avere 50 anni, quindi perché le opzioni di trattamento sono ancora così limitate?

Le isterectomie non sono l'unica risposta ai fibromi

Uno dei maggiori problemi dei fibromi è che la comunità medica non sa ancora perché accadono e perché in particolare sono così comuni nelle donne di colore. Jessica Shepherd, MD, OB/GYN con sede a Chicago, afferma che le donne di origine africana hanno maggiori probabilità di sviluppare fibromi a causa della genetica e degli antenati, nonché i loro tassi più elevati di obesità, ma ancora una volta, non è chiaro il motivo per cui queste due cose specifiche portino fibromi. (La storia familiare è anche un fattore di rischio; se tua madre aveva fibromi, come la mia, questo ti rende tre volte più probabile di svilupparli rispetto a qualcuno la cui madre non ha fibromi.)

Resta il fatto che le donne di colore sono influenzate in modo sproporzionato dai fibromi. La ricerca ha dimostrato che le donne di colore hanno maggiori probabilità delle donne bianche di sviluppare fibromi in età precedente, segnalare sintomi più gravi e avere un numero maggiore di fibromi. Hanno anche più probabilità di ottenere isterectomie. I dati del CDC del 2012 di donne di età compresa tra 48 e 50 anni hanno scoperto che il 33 percento delle donne di colore riferisce di avere un'isterectomia rispetto al 23 percento delle donne bianche; Un altro studio che esamina le donne più giovani (di età compresa.

Tuttavia, le isterectomie non sono l'unico modo per gestire i sintomi dei fibromi o affrontare fibromi problematici, afferma Linda Bradley, MD, OB/GYN presso la Cleveland Clinic. Per alcune persone, la contraccezione ormonale può essere sufficiente per gestire i sintomi dei fibromi. Per altri, l'acetato di leuprolide di farmaci ormonali viene utilizzato per indurre uno stato di menopausa temporanea, che dà a una persona una pausa dal sanguinamento forte e consente ai fibromi di ridurre, dice. Un nuovo farmaco chiamato Oriahnn (che è una combinazione di estrogeni, progestin e elagolix ormonale) è stato recentemente approvato dalla FDA per trattare il sanguinamento pesante e legato ai fibromi.

I farmaci potrebbero non reprimere tutti questi sintomi, che è dove arrivano altre procedure. I radiologi possono condurre un'embolizzazione con fibroma uterina (anche indicata come embolizzazione dell'arteria uterina) per bloccare i vasi sanguigni che alimentano i fibromi, che impediscono loro di coltivare. Gli specialisti possono persino fare un trattamento ecografico focalizzato con MR-guidato che utilizza onde sonore per distruggere i fibromi.

Poi c'è una classe di interventi chirurgici che chiamano miomectomie, in cui i medici rimuovono i fibromi mantenendo intatto l'utero. È l'intervento chirurgico che mia madre ha avuto nel 1995, ed è in circolazione dal 1840, afferma DR. Bradley. Alcuni tipi di miomectomie coinvolgono laparoscopia (in cui una piccola fotocamera viene inserita nell'addome, quindi un chirurgo rimuove i fibromi usando altri strumenti inseriti nell'addome piuttosto che aprire completamente una persona), mentre altri possono essere fatti vaginalmente. (Un chirurgo può anche eseguire una miomectomia tagliando orizzontalmente o verticalmente attraverso l'addome per accedere all'utero e rimuovere i fibromi.) Questi interventi chirurgici vanno dalla gamma dall'essere minimamente invasivi a una chirurgia aperta completa, e quindi hanno un tempo di recupero che va da due a quattro settimane per una miomectomia laparoscopica a quattro a sei settimane per una miomectomia addominale.

Anche con queste procedure, esiste ancora il rischio che i fibromi possano tornare, che è dove arrivano l'isterectomie. Le isterectomie rimuovono l'intero utero (e talvolta anche le ovaie e la cervice, a seconda dell'intervento) e quindi mettono un'estremità permanente ai fibromi. Come miomectomie, le isterectomie possono essere raggiunte in vari modi, tra cui laproscopia, attraverso la vagina e tramite incisione addominale. Allo stesso modo sono dotati di una serie di tempi di recupero per i pazienti da quattro a sei settimane.

Perché le isterectomie continuano ad essere così diffuse

Nonostante queste molte opzioni, i pazienti in particolare le donne nere Continuano per ottenere isterectomie per trattare i fibromi a tassi elevati. Dr. Bradley dice che ci sono da 600.000 a 650.000 isterectomie eseguite ogni anno nella U.S., e solo tra 35.000 e 50.000 miomectomie. Inoltre, nonostante le isterectomie più minimamente invasive (come gli interventi vaginali e laparoscopici) essendo la prima opzione preferita raccomandata dall'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la ricerca mostra che le donne nere hanno maggiori probabilità di ricevere un'isterectomia addominale, che ha Il tempo di recupero più lungo e gli effetti più importanti (comprese le infezioni del tratto urinario, le infezioni e persino la sepsi). Le donne di colore hanno anche maggiori probabilità di sperimentare questi effetti collaterali dalla chirurgia rispetto alle donne bianche.

Parte del motivo per cui i tassi più elevati di isterectomie hanno a che fare con le percezioni del paziente, che la rimozione dell'utero è il soltanto Opzione per affrontare i fibromi. "Ho avuto molti pazienti che vengono e dicono 'Non voglio avere un'isterectomia', e sono tipo, non devi necessariamente averlo affatto", dice DR. Pastore. "Penso che ci siano molte donne che non vanno dal dottore perché hanno paura di ciò che viene con quella conversazione."

Tuttavia, DR. Bradley afferma che molti membri della comunità medica spesso "default" per le isterectomie nonostante siano ben consapevoli delle alternative. "Ci sono molti miti che venivano insegnati ai medici e continuano a trasportare, come, L'intervento è troppo difficile da fare. È troppo lungo. È troppo difficile. È troppo sanguinoso."Dice DR. Bradley. "Io e i miei colleghi, che siamo grandi sostenitori delle [alternative di isterectomia], non ci crediamo."

Detto questo, DR. Bradley aggiunge che le alternative di isterectomia possono essere più complicate per le donne di colore. "L'utero normale ha le dimensioni di un limone e alcune, in particolare le donne nere, hanno giganteschi fibromi", dice. "L'utero [con fibromi] potrebbe avere le dimensioni di un'anguria, un tacchino, un basket. È difficile affrontare questi casi, ma se un medico ha la tecnica, il team e la formazione, non sto dicendo che è semplice come tagliare una fetta di torta, ma hai le tecniche per renderlo al sicuro."

Un altro incentivo a eseguire isterectomie inutili può essere legato al pagamento che forniscono ai fornitori di assistenza sanitaria. Una recensione del 2016 sul diario Endoscopia chirurgica esaminato i motivi per cui le isterectomie sono così diffuse nell'U.S. e ha scoperto che anche se gli interventi di fibromi minimamente invasivi possono essere tecnicamente impegnativi e possono richiedere competenze più avanzate, i chirurghi sono pagati di più per l'isterectomie rispetto ad altri tipi di trattamenti chirurgici legati ai fibromi. "Questo incentivo di pagamento modificato può essere un ostacolo a una scelta di procedura più appropriata per i pazienti che sono candidati per un intervento chirurgico minimamente invasivo, i medici finanziariamente gratificanti che non apprendono, offrono o eseguono questo approccio", si legge nella revisione.

Ci sono molti per i quali un'isterectomia è un trattamento appropriato, afferma DR. Bradley. Ma non dovrebbe essere il primo piano d'azione che il medico raccomanda, in particolare da quando viene fornito con importanti effetti collaterali. Rispetto alle opzioni non chirurgiche come l'embolizzazione dei fibromi uterini (che ha un tempo di recupero di due settimane), sia le mioectomie che le isterectomie richiedono fino a otto settimane di tempo di recupero a seconda della procedura chirurgica utilizzata. A differenza delle miomectomie e delle opzioni non chirurgiche, le isterectomie possono anche influire negativamente sugli organi circostanti come la vescica e le viscere. Dr. Bradley aggiunge che il 20-30 percento delle donne pre-menopausa che hanno isterectomie ma mantengono le ovaie andranno in menopausa precoce. Non si tratta solo delle frustrazioni di vampate di calore e sudorazioni notturne; La menopausa prematura può mettere una persona a un rischio maggiore di sviluppare osteoporosi, demenza, Alzheimer e malattie cardiovascolari premature.

"Se hai 35 anni e hai il tuo utero rimosso, ormonalmente, potresti diventare come una donna di mezza età", dice DR. Bradley. "Dobbiamo essere cauti e avere una buona ragione per cui raccomandiamo un paziente per un'isterectomia, specialmente nelle giovani donne in età riproduttiva."

Continua ricerca e istruzione

Nonostante la prevalenza dei fibromi, la nostra comprensione continua a ritardare. "Negli ultimi 10-15 anni circa, il campo ha iniziato a fare passi da gigante nella nostra comprensione della fisiopatologia di questi tumori", afferma DR. Palude. "Abbiamo ancora molta strada da fare in quello spazio, nonché la nostra comprensione del processo decisionale, della consulenza dei fornitori e di come assicurarsi che le donne abbiano le cure giuste al momento giusto."

Dr. Shepherd afferma che ci sono studi condotti per comprendere meglio i fibromi, ma sono necessari più dollari di ricerca per finanziare la ricerca approfondita necessaria per esaminare le proprietà genetiche della crescita dei fibromi e altri fattori. Dr. Marsh spiega che crede una combinazione di sessismo, razzismo e il fatto che i fibromi siano non fatali hanno a che fare con la mancanza di finanziamenti e ricerche.

"Se gli uomini avessero i fibromi ... saremmo molto più lontani nella nostra comprensione di loro", afferma DR. Palude. "E penso che sia in gran parte [perché i fibromi] hanno un impatto in modo sproporzionato sulle donne afroamericane, ma davvero, influiscono su tutte le donne."È una buona cosa che i fibromi non siano associati a alcuna mortalità significativa", ma penso che a causa di quella medicina e la società a un punto di grande punto sia appena ricaduta, 'beh, ottieni un'isterectomia.'"

Dr. Bradley, che è anche professore di chirurgia presso la Cleveland Clinic, afferma che la prossima generazione di chirurghi deve essere data gli strumenti e le conoscenze per assicurarsi che i loro pazienti siano presentati con tutte le loro opzioni. "Amo il mio ruolo di insegnante insegnare la prossima generazione, potenzialmente, come farlo bene o per farlo meglio."

Man mano che la ricerca progredisce, è fondamentale che le donne in particolare le donne nere, che sono soggette a entrambi i fibromi e anche maltrattamenti da parte della comunità medica bisognosa per avere una migliore comprensione dei sintomi dei fibromi, sappiano cosa è e non è normale per il loro periodi (che è dove i sintomi dei fibromi si manifestano spesso) e si sentono autorizzati ad avere una barra molto alta per le loro aspettative di salute.

"Ci sono molte donne che hanno un sanguinamento uterino anormale che pensano che sia normale", afferma il dott. Palude. "Immergersi attraverso i vestiti, colorare fogli e materassi, dover togliersi il lavoro durante il ciclo perché sei preoccupato per la verniciatura e le vertigini a base di questi [sintomi] sono normali."

Se hai fibromi, Dr. Bradley vuole che tu trovi un fornitore che ti darà opzioni al di là di un'isterectomia. "Soprattutto se le donne vogliono i bambini, la risposta non è mai rimuovere l'utero se non sei sicuro", dice. "Continua a cercare fino a quando non trovi un medico in grado di [affrontare altre opzioni di trattamento] perché ci sono molti di noi là fuori che sono addestrati e stanno allenando i medici a farlo."

Data la mia storia familiare, sono preparato per l'idea che i fibromi potrebbero molto probabilmente far parte del mio futuro. Un'isterectomia potrebbe essere stata la scelta giusta per mia madre e mia nonna, ma se un giorno devo prendere decisioni sulla cura dei miei fibromi, spero che le comunità scientifiche e mediche saranno in grado di presentarmi il meglio e il più appropriato Opzioni per me e il mio corpo, periodo.