Perché l'IUD è improvvisamente la regina del mondo contraccettivo

"Gli IUD sono decisamente più popolari di quanto non fossero un decennio fa", attesta Kate White, MD, MPH, che è professore associato di OB/GYN presso la Boston University. "Ci sono un sacco di prove sulla loro sicurezza, quindi più medici sono propensi a offrirli come opzione per i loro pazienti. Dato che le donne tendono a ritardare di avere un bambino fino alla fine degli anni '20, all'inizio degli anni '30 o anche più tardi, uno IUD fornisce anni di contraccezione senza preoccupazioni."

La sicurezza era il motivo principale per cui Kerry*, 41, è passato dalla pillola a uno IUD di rame non ormonale qualche anno fa, vale a dire, perché era preoccupata che la sua forma di contraccezione non potesse non essere stata così sicura. "Dopo essere stato sulla pillola per circa 13 anni, mi sentivo davvero fortemente che non volevo più avere il controllo ormonale delle nascite", dice. "Sapevo che c'erano effetti collaterali, come un aumentato rischio di coaguli di sangue, e mi preoccupavo di cosa avrebbe fatto al mio corpo a lungo termine."(Le persone che prendono pillole sia con estrogeni che progestinici hanno un aumentato rischio di sviluppare trombosi a vena profonda, motivo per cui questo tipo di contraccezione non è generalmente consigliato ai fumatori o a quelli con una storia di disturbi della coagulazione o altri problemi cardiovascolari.)

Dopo il disagio iniziale di avere lo IUD posizionato e un periodo doloroso in seguito, Kerry dice che il suo umore e il suo desiderio sessuale sono migliorati e lei "non ha mai guardato indietro."Questa esperienza fa eco a quelli di molti utenti IUD. "Posso dirtelo, chiediamo a migliaia di donne il loro controllo delle nascite e gli utenti più felici del controllo delle nascite sono utenti IUD", afferma DR. Bianco.

Ma per ogni storia felicemente sempre più presto come quella di Kerry, senti anche parlare di altre donne che hanno scaricato la loro IUD in frustrazione dopo aver subito infezioni inaspettate di effetti collaterali, crampi pesanti e sanguinamento, incessanti spotting tra periodi e casi molto rari, anche gravidanze non pianificate. (Questo nonostante il fatto che si dice che gli IUD siano più efficaci del 99 % come controllo delle nascite se inseriti correttamente.) Dato che gli IUD moderni non sono stati in giro così a lungo nel grande schema delle cose: lo IUD di rame è stata concessa l'approvazione della FDA nel 1988, mentre gli IUD ormonali hanno iniziato a lanciare nel 2000, mi sono sempre chiesto se ci fossero a lungo termine implicazioni di loro che potremmo ancora non conoscere. Quindi, per saperne di più, ho contattato una squadra di crack di OB/Gyns per Intel sulla storia dello IUD, i suoi pro e contro e se c'è qualcosa che potremmo trascurare nella nostra fretta di incoronarlo con il controllo della regina del controllo delle nascite.

La caduta di IUD dalla grazia e sorpresa torna ai riflettori

Se chiedi a tua madre cosa pensa dell'IUD, ci sono buone probabilità che farà la smorfia della faccia da emoji. Questo perché alcuni anni dopo che gli IUD furono introdotti per la prima volta negli anni '70, uno chiamato Dalkon Shield era al centro di uno scandalo piuttosto grande.

"C'erano valide preoccupazioni per lo scudo di Dalkon perché era associato ad un aumentato rischio di infezione e scarsi risultati dei pazienti", afferma Jessica Lee, MD, assistente professore di ostetricia, scienze ginecologiche e riproduttive presso la University of Maryland School of Medicine e Un OB/Gyn presso il Centro medico dell'Università del Maryland. "Aveva a che fare con il tipo di materiale usato nella stringa dello IUD che ha permesso ai batteri di percorrere le corde IUD nell'utero."Si diceva che quel particolare IUD aumenti il ​​rischio di una donna di malattia infiammatoria pelvica (PID), nonché complicanze della gravidanza. Secondo il New York Times, 200.000 donne alla fine hanno presentato richieste contro la A.H. Robinson Company, che ha prodotto Dalkon Shield, sostenendo che lo IUD ha causato loro gravi danni (tra cui infertilità e aborto). La società è fallita nel 1987.

Dr. White aggiunge che c'era un altro strato alla storia della storia non veniva regolarmente sottoposta a infezioni come la clamidia di allora, che può portare a PID se lasciato non trattato. L'aggiunta dello scudo Dalkon al mix stava solo alimentando il fuoco.

Ovviamente, il grande pubblico era piuttosto impazzito per gli IUD dopo ciò, e negli anni '80, gli inserimenti di qualsiasi IUD erano precipitati. (Il a.H. La Robinson Company ha smesso di creare Dalkon Shield dopo il 1974 e nel 1980 ha consigliato ai medici di rimuovere il dispositivo da qualsiasi donna che lo avevano ancora.) Allora perché gli IUD hanno ritrovato improvvisamente il favore tra i medici e i pazienti?

Per prima cosa, le donne che ricordano il fiasco di Dalkon Shield hanno invecchiato per lo più dal mercato IUD, afferma Felice Gersh, MD, direttore del gruppo medico integrativo di Irvine, CA. "Quella generazione di donne non ha più l'età riproduttiva, quindi sono fuori immagine", spiega. "Ora hai una nuova generazione di donne che non ricordano i problemi precedenti che si sono verificati con lo IUD."Fondamentalmente, le donne che cercano opzioni contraccettive ora non hanno le stesse associazioni negative che forse le loro mamme, zie o nonne lo fanno.

"Penso che la marea stia girando perché abbiamo eccellenti dati di sicurezza dagli attuali IUD sul mercato e le donne che sono felici dei loro IUD stanno condividendo le loro storie con le loro famiglie e i loro amici."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee aggiunge che ci sono molte prove che i vecchi problemi con lo scudo di Dalkon sono veramente in passato. "Gli IUD che abbiamo oggi sono stati sviluppati per essere molto più sicuri degli IUD degli anni '70", afferma. (In effetti, possono effettivamente avere benefici inaspettati per la salute, una recente meta-analisi ha scoperto che possono ridurre il rischio di cancro cervicale.) "Penso che la marea stia girando perché abbiamo eccellenti dati di sicurezza dagli attuali IUD sul mercato e le donne che sono felici dei loro IUD stanno condividendo le loro storie con le loro famiglie e i loro amici."

E che l'evangelizzazione non è solo tra i pazienti. "I produttori dello IUD hanno davvero spinto duramente le organizzazioni professionali come l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), che sono usciti con le dichiarazioni che promuovono fortemente l'uso dello IUD", afferma DR ". Gersh. Dal 2015, l'ACOG ha considerato pubblicamente gli IUD e altri metodi di controllo delle nascite di lunga durata "le forme più efficaci e sicure di contraccezione reversibile."Molti medici stanno anche camminando nella passeggiata: un sondaggio del 2015 ha rilevato che il 42 % dei fornitori di assistenza sanitaria femminile utilizza contraccettivi a lungo raggio come gli IUD, che è circa tre volte quello della popolazione generale che utilizza il controllo delle nascite.

Un altro fattore nella sua crescente prevalenza: l'Affordable Care Act, che è passato nel 2010, ha reso l'IUD più accessibile che mai. Lo IUD ha certamente un costo iniziale elevato (fino a $ 1300 senza assicurazione, secondo Planned Parenthood) ma la maggior parte dei piani è ora tenuta a coprire almeno una forma di IUD, rendendolo gratuito o disponibile con una co-co-bassa paga. Ottieni anche il tuo IUD una volta e dura da tre a 10 anni, a seconda del modello che ottieni, quindi anche senza assicurazione, stai pagando solo quel costo iniziale una volta ogni pochi anni, rispetto ai $ 600 ogni anno Paga per la pillola senza assicurazione. "Vorrei avere uno IUD di rame collocato al college, perché avrei risparmiato migliaia di dollari a lungo termine", afferma Kerry. "Trascorrevo fino a $ 100 al mese sulle pillole anticoncezionali a causa della mia copertura assicurativa."Naturalmente, l'ACA e il suo mandato di controllo delle nascite sono stati minacciati con l'amministrazione Trump, che in parte aiuta a spiegare l'aumento delle donne che hanno cercato gli IUD dopo le elezioni. Molte persone hanno detto che volevano avere il loro controllo delle nascite prima che la loro copertura fosse potenzialmente portata via.

A un livello più pratico, il fattore di convenienza "set-it-and-forget-it" sta anche dimostrando un enorme pareggio per le donne che non vogliono preoccuparsi di prendere il controllo delle nascite nel mezzo di una giornata folle, afferma il dott. Soprattutto il bianco poiché la pillola e le altre opzioni sono meno efficaci se non prese in tempi regolari ogni singolo giorno. Una persona viene inserita dal proprio IUD, e poi non deve pensarci di nuovo (nessuna pillola, nessun colpo, nessun cambio di diaframma) fino al loro appuntamento qualche anno dopo per eliminarlo. Questo è stato sicuramente un grande vantaggio che Kerry ha sperimentato. "Non devo ricordarmi di prendere una pillola o andare in farmacia, non per menzionare lo stress di cose come capire quando prendere la pillola mentre in un fuso orario diverso", dice.

Guardando oltre l'hype

Tuttavia, una cosa che è trascurata nelle conversazioni che circondano gli IUD oggi è che, come qualsiasi forma di controllo delle nascite, gli IUD ormonali e di rame sono dotati di ampi set di rischi e effetti collaterali.

Ci sono quattro tipi di IUD ormonali, i cui nomi leggono come il cast di un film Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta e Kyleena. Contengono tutti un ormone sintetico chiamato progestin, che è simile al progesterone che producono i nostri corpi, afferma Kecia Gaither, MD, MPH, Facog-A Doctor Who è la doppia tavola certificata in OB/Gyn e medicina fetale materno. La differenza tra ogni opzione è la quantità di progestin che contiene e il periodo di tempo rimane efficace (fino a sette anni, afferma DR. Glaither). "Funzionano rendendo il muco cervicale più spesso e impedendo l'ovulazione, così, in sostanza, lo sperma non può superare il muco spesso, né si verifica l'ovulazione", dice.

In alcuni casi, le donne smettono di ottenere del tutto i loro periodi sugli IUD ormonali. Olivia, 35 anni, è uno di loro è passato a Mirena dopo aver sperimentato due gravidanze indesiderate con lo IUD di rame ed è super felice. "Non ho avuto un periodo da cinque anni, che, per qualcuno con periodi terribili, è praticamente un punto di vita", dice.

Certo, gli IUD ormonali sono dotati di alcuni aspetti negativi. "Sono spesso associati allo spotting per molti mesi prima che il sanguinamento si depositi in uno schema", afferma DR. White, che nota che in alcuni casi lo spotting non finisce mai affatto. "E con gli IUD ormonali, una piccola quantità di ormone entra nel flusso sanguigno. La maggior parte dei [utenti] non ne sentirà gli effetti, ma alcuni riportano effetti collaterali come i cambiamenti dell'umore o il diradamento dei capelli."

"Sulla base della letteratura e delle mie esperienze con i pazienti, non ci sono effetti prevedibili di uno IUD."-Kate White, MD, MPH

L'acne è un altro effetto collaterale comune dello IUD ormonale, afferma Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, di Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "Per le donne con acne correlata all'ormone, contraccettivi come pillole anticoncezionali che contengono sia etinil estradiolo che [progestinico] possono aiutare a gestire e prevenire i razzi dell'acne", afferma. "Tuttavia, gli IUD ormonali contengono solo la componente progestinica e questo squilibrio può effettivamente causare acne in alcune persone. Alcuni progestinni artificiali, incluso il levororgestrel negli IUD, sono derivati ​​da testosterone, che può innescare l'attività della ghiandola sebacea."

Per quanto riguarda lo IUD di rame (Paragard), influenza anche l'attività dello sperma ed è efficace per 10 anni. Ma lo fa senza influire sugli ormoni. "Gli IUD non ormonali hanno il rame all'interno del loro trucco, che colpisce il movimento degli spermatozoi. Si allontanano dal rame, "DR. Gaither spiega. Lo IUD di rame è un'ottima opzione per le donne che non possono avere il controllo ormonale delle nascite per una ragione medica o per coloro che sono diffidenti con gli ormoni sintetici, ma possono rendere periodi "più lunghi, più pesanti e più tortuosi", afferma Dr. Bianco. Stephanie, 31 anni, ha sperimentato questo quando ha ottenuto il paragard. "Avevo un dolore così debilitante dal lanciare lancinante che, dopo tre cicli mestruali, l'ho rimosso", dice.

Dr. Gersh spiega che ciò può accadere perché alte quantità di rame possono essere infiammatorie. "Tutto ciò che facciamo sempre nel mio mondo di medicina integrativa è cercare di ridurre l'infiammazione cronica e non intenzionale", afferma. "Non lo vogliamo, eppure qui abbiamo qualcosa che può creare infiammazione cronica."

C'è anche un piccolo rischio di entrambi i tipi di IUD che colpiscono un buco nell'utero e migrano intorno al tuo corpo (!) -ma questo è raro (come, una possibilità 1 su 1000). Altri rischi rari, ma potenziali, includono gravidanza ectopica e infezione.

Tutto ciò è da dire: come con le forme di controllo delle nascite, l'esperienza di tutti con uno IUD è diversa. "Sulla base della letteratura e delle mie esperienze con i pazienti, non ci sono effetti prevedibili di uno IUD", afferma DR. Bianco. "Scherzo molto con i pazienti che stai uscendo con il tuo controllo delle nascite, non lo stai sposando. Gli stai dando qualche mese e se non ti piace, ti rompi e trovi qualcosa di meglio."

L'impatto a lungo termine degli IUD

C'è un'altra cosa da tenere a mente quando si considera uno IUD, dice DR. Gersh. Sebbene i dati attuali mostrino loro al sicuro, non sono un trattamento testato nel tempo, dice. "Non comprendiamo davvero tutti i potenziali a lungo termine", afferma, osservando che entrambi i tipi di IUD alterano l'ambiente uterino, che potrebbe avere un impatto imprevisto sui ritmi ormonali di una donna e sui microbiomi riproduttivi lungo la linea. "Nessuno guarderà una donna che ora ha uno IUD e dirà:" Cosa succederà tra 20 anni?'Non è proprio come il nostro sistema [farmaceutico] funziona, non sembra a lungo termine."

Come molti praticanti integrativi, DR. Gersh è anche preoccupato che alcuni medici stiano usando gli IUD come cerotto per i sintomi senza cercare la causa principale. "Un ciclo mestruale è un segno vitale della salute femminile", afferma. "Quindi se un ciclo mestruale è anormale-irregolare, doloroso, pesante-allora, questo è un segno che la donna non è sana. Dovremmo dire: "Lavoriamo per prenderti cicli normali e sani" invece di inserire un dispositivo."Per essere onesti, lo stesso si potrebbe dire per altre forme di controllo delle nascite (come la pillola, che viene utilizzata anche per periodi irregolari). Ma è ancora qualcosa di importante per le donne che lottano con questi sintomi da considerare.

Detto questo, non tutti hanno accesso a un medico di medicina funzionale che è addestrato a adottare questo approccio. Ed è impossibile ignorare il fatto che gli IUD hanno fornito un sollievo tanto necessario per menzionare una contraccezione super efficace e senza problemi con molte, molte donne che ne hanno bisogno. "Hai il diritto di trovare il controllo delle nascite che funzioni per te", DR. White dice. Per alcune persone, questo è lo IUD. Per altri, è la pillola, la patch o il preservativo. Questo è il punto di questa era d'oro del controllo delle nascite: la scelta è (e dovrebbe essere) interamente tua.

*Il nome è stato modificato per motivi di privacy.

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