Gli esperti decomprimono tutte le decisioni difficili che i sopravvissuti al cancro al seno devono prendere quando si ricevono un intervento chirurgico ricostruttivo

Comprendere le opzioni di ricostruzione

Secondo Mark Smith, MD, vicepresidente del Sistema del Dipartimento di Chirurgia e Direttore dell'oncologia ricostruttiva per il Cancer Institute presso Northwell Health, ci sono due principali classi di ricostruzione del seno post-mastectomia. Il primo sono gli impianti mammari e il secondo è un intervento chirurgico che ricostruisce i seni che utilizzano tessuti da altre parti del corpo del paziente.

Se una persona va per gli impianti, ciò comporta una serie aggiuntiva di decisioni. "Ogni tipo di impianto ha pro e contro", afferma DR. Chen. "Gli impianti di silicone sono più morbidi e si sentono più naturali, ma sono molto più problematici se si rompono. Gli impianti salini sono più fermi e possono sentirsi meno naturali, ma poiché sono pieni di soluzione salina tendono ad essere meno problematici se si rompono."Aggiunge che entrambi i tipi sono realizzati con un guscio di silicone. Gli studi suggeriscono che nessuna categoria di impianto è collegata a esiti avversi per la salute come il cancro al seno, problemi riproduttivi o malattie del tessuto connettivo, ma la FDA afferma che è necessario fare ulteriori ricerche prima che possano essere fatte dichiarazioni definitive.

Anche il posizionamento dell'impianto deve essere considerato. Dr. Chen dice che tradizionalmente, l'impianto è posto al di sotto del muscolo per un ulteriore strato di protezione. Spesso è l'opzione di riferimento per coloro che sono a rischio di rottura della pelle [in cui parti della pelle vengono infettate e persino muoiono a causa del cattivo flusso sanguigno], compresi fumatori o pazienti sottoposti a radiazioni. Ma non è sempre la scelta ideale dal punto di vista del paziente. "Posizionare gli impianti al di sopra del muscolo è significativamente più comodo", afferma. Dr. Smith aggiunge che i recenti progressi hanno reso gli impianti sopra il muscolo un'opzione più fattibile e dall'aspetto naturale. Queste innovazioni includono tecniche di innesto grasso per mimetizzare l'impianto e un tipo di matrice cutanea che lo tiene in atto.

Ma dato che gli impianti corrono il rischio di rottura e generalmente devono essere sostituiti durante la vita di una persona, alcuni pazienti preferiscono optare per la ricostruzione basata sui tessuti: una soluzione più permanente. "Ciò implica sostanzialmente prendere il tessuto da un'altra parte del corpo e usarlo per ricostruire il seno", afferma DR. fabbro. "Il tuo tessuto è lì per sempre ed è un po 'più naturale. Se aumenti di peso, diventerà più grande, se perdi peso, diventerà più piccolo."Ci sono alcune limitazioni per questo tipo di chirurgia, così bene, una persona deve avere abbastanza tessuto per trapianto nel loro sito di mastectomia e devono affrontare più zone di recupero post-operatorio. Anche così, un recente studio ha scoperto che i pazienti con ricostruzione a base di tessuti hanno mostrato una maggiore soddisfazione per il seno, il benessere psicosociale e il benessere sessuale dopo due anni rispetto a quelli con impianti.

La chirurgia ibrida è anche una combinazione Opzione-A di ricostruzione a base di tessuto e un impianto-come non è affatto ricostruzione. "Vorrei che qualcuno avesse detto 'Se vuoi, puoi rimanere piatto'", dice di più. "Questo non mi è mai stato presentato. Hanno solo pensato che avrei avuto impianti."

Preso in considerazione nell'equazione di ricostruzione: se mantenere o meno i propri capezzoli. "La conservazione del capezzolo richiede un chirurgo mammario oncologico che è addestrato nelle mastectomie a risparmio di capezzoli", afferma DR. Chen. "Sempre più chirurghi al seno sono in grado di conservare il capezzolo, ma è ancora insolito."La diagnosi particolare di una persona può anche determinare se è anche sicuro mantenere i capezzoli. "Se una paziente ha una scarica insanguinata per capezzoli o un grande tumore vicino al [capezzolo], è improbabile che sia candidata per la mastectomia a risparmio di capezzoli per motivi oncologici", afferma il dott. Chen. Stessa cosa per le persone che sono fumatori o hanno problemi di circolazione, in quanto potrebbero non esserci un adeguato flusso sanguigno dopo l'intervento chirurgico per mantenere vivo e sano il tessuto del capezzolo.

Prepararsi per la vita post-chirurgia

La ricostruzione del seno è un intervento chirurgico importante e gli esperti affermano che molti pazienti non si rendono conto di quanto possa essere intenso il processo di recupero. "La guarigione della ferita semplice e senza incidenti in una persona sana richiede in media circa 6-8 settimane", afferma il dott. Chen. "Devi limitare l'attività faticosa durante quel periodo, anche se incoraggiamo i pazienti a camminare e fare gamma di esercizi di movimento una settimana dopo l'intervento chirurgico in modo che non si affidino", aggiunge DR. fabbro. "Per alcuni interventi chirurgici, potrebbe essere consigliabile avere una poltrona per impedirti di girare se sei un sonno di pancia o se la tua camera da letto è all'ultimo piano di una casa a tre piani, potresti voler impostare un letto al piano terra inizialmente. Ci sono cose come fare shopping per il cibo e assicurarsi che sia tutto disponibile, e le docce in genere non sono consigliate fino a quando le ferite non sono guarite."

La maggior parte degli interventi chirurgici di ricostruzione si spengono senza un attacco ma come per qualsiasi procedura medica, ci sono rischi. Uno studio mostra che vicino a un terzo delle donne che subiscono la ricostruzione del seno sperimentano una sorta di complicazione post-chirurgica. La gravità delle complicanze varia a cui sono semplici infezioni che richiedono un antibiotico ma nello studio di cui sopra, il 19 % dei pazienti aveva una complicazione che richiedeva un intervento di follow-up, mentre il 5 % dei pazienti doveva rimuovere completamente l'impianto o il tessuto. "Entrando in chirurgia, le donne dovrebbero chiedere scenari migliori e peggiori e considerare se quegli scenari sono preferibili a nessun intervento chirurgico o ad andare in piatta", DR ". Dice Chen.

Certo, è anche importante sapere come appariranno esattamente il seno dopo l'intervento chirurgico. "Non importa cosa, i pazienti dovrebbero essere preparati per qualcosa di diverso da come era prima", afferma DR. Chen. "Se il paziente ha una mastectomia tradizionale e una ricostruzione del seno a base di impianti, avranno due tumuli sulla parete toracica per sostituire il seno, con cicatrici orizzontali attraverso i tumuli in cui è stata eseguita la mastectomia", afferma. "Dopo una mastectomia, una donna non ha tessuto mammario, quindi l'unica cosa che copre ciò che è dentro la sua pelle è la pelle stessa."Ciò significa che qualsiasi increspatura o malposizione dell'impianto sarà più evidente e gli impianti si sentiranno generalmente freddi e insensibili al tatto. "Posso essere fuori al sole sudorare e i miei fobs saranno freddi", dice di più. "In inverno è come i pacchetti di ghiaccio sul mio petto."

Le ricostruzioni a base di tessuti, d'altra parte, tendono a sembrare più naturali. "Se qualcuno ha la ricostruzione del seno naturale del tessuto, allora sembrerà un tessuto naturale", afferma DR. Chen. "Il seno dovrebbe essere morbido e caldo e se hanno una ricostruzione nervosa può anche riprendere la sensazione."

Altro consiglia inoltre di parlare con il tuo medico o un esperto di salute mentale, per quanto riguarda il pedaggio emotivo di una mastectomia e una ricostruzione. "Puoi sentirti fisicamente forte e puoi essere mentalmente forte, ma ciò non si traduce sempre in forza emotiva", dice. "Non ero qualcuno che era così collegato al mio seno, ma l'intero processo era molto intenso. Ho perso molte donne nella mia famiglia a causa del cancro al seno e se hai a che fare con una vera diagnosi di cancro, stai combattendo per la tua vita. È un processo profondamente emotivo."

Anche i gruppi di supporto per il cancro al seno (come i seno) sono anche una buona opzione, più dice che se l'organizzazione fosse stata in giro quando aveva la sua mastectomia, i suoi risultati potrebbero essere andati in modo diverso. "Non avevo nessuno con cui potevo parlare di queste cose", dice. "Per chiunque lo attraversa, è così importante sapere che non sei solo."

Ecco perché un'altra donna con la mutazione del gene BRCA sta pianificando di avere una mastectomia preventiva. Se sei una donna di colore, potresti iniziare a ottenere proiezioni del cancro al seno prima di un anche consigliato se non hai un alto rischio genetico.