La gestione del peso non è solo una questione di forza di volontà e dobbiamo parlare di tutti gli strumenti di trattamento disponibili

"Alla fine della giornata, obesità È un problema medico ", afferma Dr. Levy. L'Organizzazione mondiale della sanità stima che il 13 percento degli adulti fosse considerato obeso nel 2016, il che significa che avevano un BMI di 30 o più. Secondo il National Institutes of Health, essere in sovrappeso (un BMI di 25 o superiore) o obeso mette le persone a maggior rischio di malattie cardiache, diabete di tipo 2, apnea notturna, ictus, demenza e alcuni tipi di cancro, compresi quelli che colpiscono il seno, colon, cistifellea e utero. Le madri in sovrappeso o obese hanno anche maggiori probabilità di sperimentare complicanze della gravidanza, come il diabete gestazionale, la preeclampsia (pressione ad alto sangue durante la gravidanza), la nascita prematura, il parto morto e i difetti del tubo neurale.

Mentre Dr. Levy dice che la maggior parte delle persone non inizierà a vedere complicazioni legate all'obesità fino a quando il loro BMI non raggiunge i 30 o superiore, questi problemi a volte si presentano a pesi inferiori. Ad esempio, dice, quelli della discesa asiatica spesso hanno problemi di salute legati al peso a BMI di circa 27 anni. Mentre i medici suggeriscono spesso la perdita di peso come primo passo per prevenire e curare questi problemi, in pratica, è spesso più facile a dirsi che a farsi.

Perché la dieta e l'esercizio fisico non portano sempre a una perdita di peso maggiore

La saggezza convenzionale afferma che la prevenzione dell'obesità è semplice come mangiare con moderazione ed esercitarsi regolarmente, ma è molto più complicato. Per prima cosa, molti sono cablati, evolutivamente, per aggrapparsi al peso in eccesso. "La nostra genetica non è cambiata negli ultimi 200 anni, ma come viviamo, accesso al cibo e tipi di cibo, attività fisica e tipi di lavoro [sono cambiati]", afferma Vijaya Surampudi, MD, assistente professore di medicina Nella divisione della nutrizione umana dell'UCLA che lavora nel centro di obesità e salute metabolica dell'università. "Siamo tutti discendenti di persone sopravvissute a periodi di fame; i nostri corpi, geneticamente, sono molto bravi a conservare calorie per l'uso in seguito. Tuttavia, viviamo in una società di eccesso di nutrienti [e] molti di noi non entrano più periodi di fame."Gran parte di questo è dovuto al nostro moderno sistema alimentare, pieno di alimenti trasformati a bassa qualità ricchi di zucchero, sale e grassi malsani.

Indipendentemente da ciò, ci sono ulteriori ragioni fisiche e psichiatriche che alcuni sono più inclini all'obesità rispetto ad altri e tutti devono essere affrontati e trattati per la perdita di peso duratura. "Alcune cause fisiche includono disturbi endocrini, disturbi genetici, effetti collaterali dei farmaci, lesioni neurologiche o tumori che colpiscono la parte del cervello che controlla la fame e la sazietà", afferma Nicole Garber, MD, capo della psichiatria al centro di trattamento del disordine Meadows Ranch. "Dal punto di vista psicologico, alcune persone soffrono di disturbo da mangiare abbuffate. Alcune persone hanno la sindrome da mangiare notturno, che consuma almeno il 25 percento delle calorie giornaliere dopo il pasto serale. Ci sono alcune persone che mangiano emotivamente quando si sentono tristi, annoiate o ansiose. Alcuni sopravvissuti al trauma mangiano per sentirsi come se il loro corpo fosse meno attraente e meno a rischio per un futuro assalto ", aggiunge.

"Sappiamo che il corpo è progettato per difendersi dalla perdita di peso, anche in qualcuno che ha un peso corporeo eccessivo."-Nicole Garber, MD

I medici concordano sul fatto che in assenza di una condizione di salute mentale o fisica sottostante che causano obesità, dieta e combinazione di esercizi con modifiche allo stile di vita come i programmi di gestione dello stress e del sonno e la terapia, potrebbe essere sempre le prime strategie per il trattamento. Ma queste cose non funzionano sempre, perché la verità è che la perdita di peso non è solo una questione di forza di volontà. "Sappiamo che il corpo è progettato per difendersi dalla perdita di peso, anche in qualcuno che ha un peso corporeo eccessivo", afferma DR. Garber. "Gli studi hanno dimostrato che le persone possono in genere perdere peso per circa 6-9 mesi e quindi si verificano cambiamenti nel corpo che riducono le spese caloriche e aumentano l'appetito. Abbiamo [recentemente scoperto] che questi cambiamenti sono mediati attraverso i cambiamenti neuroormonali nel corpo, ma la comunità medica deve mettersi al passo con la nuova scienza e avvicinarsi alla perdita di peso con la consapevolezza che il corpo cercherà di mantenere il suo peso."

Questo è stato il caso di Quinn, così come per il 28enne Rheannon, che ha preso i farmaci e alla fine ha avuto una gastrectomia a manica per aiutare con la perdita di peso. "Prima dell'intervento, ho provato gli osservatori del peso, l'esercizio e la dieta", afferma Rheannon, che, a 5'2 ", pesava 360 libbre prima del suo intervento chirurgico. "Ma ho avuto difficoltà a perdere il peso, avrei perso ma poi lo avrei recuperato."

Questa è un'esperienza comune, afferma DR. Levy, che ha eseguito la chirurgia di Rheannon. "Una volta che perdi più del 10 percento del tuo peso, in base a ciò che il tuo corpo vuole che tu sia, pensa che stai andando in modalità fame", dice. "Il tuo metabolismo inizia a rallentare e la tua fame inizia ad aumentare perché il tuo corpo vuole che tu guadagni quel peso ... Questa è una questione ormonale e metabolica più di ogni altra cosa."In casi come questi, quando un paziente deve perdere peso per motivi di salute, gli interventi medici per la perdita di peso possono arrivare dopo.

Cosa pensano i medici dei farmaci per la perdita di peso e della chirurgia bariatrica

I farmaci da prescrizione vengono spesso aggiunti al piano di trattamento con una dieta equilibrata, l'esercizio fisico e le modifiche dello stile di vita menzionate sopra-quando una persona obesa sta ancora lottando per perdere peso e tenerlo fuori. "A seconda della storia medica del paziente, se il loro BMI è maggiore di 30, può qualificarsi [per i farmaci]", afferma DR. Surampudi. "Alcuni pazienti selezionati che hanno un BMI superiore a 27 con [problemi di salute] legati all'obesità possono qualificarsi."

Molti medicinali prescritti per la perdita di peso, incluso la fentermina, la benzfetamina, la dietilpropione e la fendimetrazina-interatto con il sistema nervoso per sopprimere l'appetito, afferma il DR. Garber, che aggiunge che altri aiutano a ridurre la quantità di grassi assorbiti da un pasto (Orlistat) o rallentare la quantità di tempo impiegata per il cibo per svuotare lo stomaco, tenendo a bada le fitte della fame (liraglutide). Questi farmaci non sono esattamente una soluzione semplice, soprattutto perché molti hanno effetti collaterali spiacevoli, come mal di testa, disagio gastrointestinale e affaticamento, oltre a problemi più seri come l'ansia grave, la pressione arteriosa, un cuore da corsa o convulsioni.

Tuttavia, la più recente opzione farmaceutica, approvata dalla FDA proprio il mese scorso, Pennity, è una pillola per perdere peso unico nel suo genere che adotta un approccio diverso. È progettato per aiutare le persone a gestire il loro peso riempiendo lo stomaco con una sostanza simile a un gel. Ogni capsula è piena di un idrogel che si espande nello stomaco quando prese con un pasto, facendo sentire le persone piene e aiutandole a mangiare porzioni più piccole. È suddiviso nell'intestino crasso ed espulso dal corpo con cibo e promette di scatenare meno effetti collaterali gravi rispetto ad altri farmaci, poiché non entra nel flusso sanguigno o influisce sul corpo a livello biochimico. (Il gonfiore, la flatulanza e il dolore addominale sono gli aspetti negativi più comunemente segnalati di plenity.) Un'altra differenza chiave è che è approvata dalla FDA per coloro che hanno un BMI di 25 e sopra altre parole, include coloro che sono considerati in sovrappeso, piuttosto che essere limitati per coloro che sono considerati obesi. "Colma un enorme divario nel prendersi cura dei pazienti in sovrappeso oltre alla dieta e all'esercizio fisico", afferma DR. Surampudi, che nota che è ancora troppo presto per dire se questa opzione può essere più efficace dei farmaci attualmente disponibili.

Una cosa che È Probabilmente è che come altri farmaci per la perdita di peso, probabilmente la plenity non sarà una soluzione permanente per tutti. "In alcuni studi, le persone riacquistano il peso perso se il farmaco viene fermato, soprattutto se la persona non ha cambiato le abitudini di vita", afferma DR. Surampudi.

"Dico sempre che [la chirurgia bariatrica] è uno strumento, non è la risposta ai tuoi problemi."-Quinn, 32

La chirurgia bariatrica è un'altra opzione per alcune persone specificamente quelle considerate seriamente obese (con un BMI superiore a 40), o quelli con un BMI superiore a 35 con problemi di salute associati, afferma DR. Surampudi. Oltre alla gastrectomia della manica Quinn e Rheannon sono stati sottoposti a bypass gastrico è un'altra opzione. Per questa procedura, viene creata una sacca nello stomaco e il cibo viene reindirizzato fino a un punto più avanti nell'intestino tenue di quanto normalmente sarebbe. "Nella nostra anatomia nativa, mangiamo cibo e quel cibo si mescola quasi immediatamente con i nostri enzimi e succhi digestivi", afferma DR. Levy. "Con un bypass gastrico, creiamo un percorso per il cibo e un percorso per gli enzimi digestivi, e si incontrano un po 'più tardi nel tratto GI."A causa di questo ritardo nell'azione digestiva, un paziente bypass gastrico assorbe meno calorie dal cibo che mangiano e i loro ormoni della fame diminuiscono. Il bypass gastrico è generalmente raccomandato per i pazienti obesi con un BMI superiore a 45.

"La chirurgia bariatrica può aiutare a facilitare [il passaggio a una dieta sana ed esercizio fisico]", DR. Dice Surampudi. È anche altamente efficace per i dati di perdita di peso a lungo termine mostra che i pazienti mantengono oltre il 50 percento della loro perdita di peso iniziale fino a 20 anni dopo l'intervento chirurgico e i problemi di salute legati all'obesità spesso si attenuano allo stesso tempo allo stesso tempo. Ma ancora una volta, non è una soluzione di magia. Sebbene Rheannon abbia perso quasi 100 chili dal suo intervento chirurgico di luglio 2018, dice che il suo peso fluttua ancora. Ha anche trovato impegnativo adattarsi a un nuovo modo di mangiare dopo l'intervento chirurgico. "Alcune persone mangeranno quando sono annoiate e quando avrai questo intervento chirurgico non puoi semplicemente mangiare come facevi", dice. Questo perché il cibo eccessivo dopo la chirurgia bariatrica può provocare nausea, vomito e altre spiacevoli complicazioni e può persino portare la sacca di stomaco a allungarsi nel tempo, compromettendo così l'efficacia dell'intento della procedura. "Devi essere preparato mentalmente. È stata una buona decisione per me, ma non tutti avranno la mentalità che ho avuto."

Quinn è d'accordo con questo sentimento. "Dico sempre che [la chirurgia bariatrica] è uno strumento, non è la risposta ai tuoi problemi", dice. "Se hai una relazione malsana con il cibo, avere un intervento chirurgico per la perdita di peso non lo risolverà. Devi essere disposto a immergerti completamente in ogni aspetto della tua vita, per il resto della tua vita."

I medici sono sulla stessa pagina sulla medicina e la chirurgia che sia utile quando si trattano un paziente con grave obesità. Detto questo, le opzioni attualmente disponibili non sono perfette. "C'è ancora molto che dobbiamo imparare a conoscere la perdita di peso, tra cui la prevenzione del rispetto del peso, che risponderà a ciò che la terapia è meglio e come aiutare i pazienti attraverso gli altipiani in modo più efficace", afferma DR. Surampudi. Un'alimentazione sana e l'esercizio fisico dovrebbe essere sempre i pilastri di qualsiasi piano di trattamento obesità-qualsiasi altro altro è solo "uno strumento aggiuntivo" da usare quando assolutamente necessario, dice.

Dr. Levy aggiunge che i medici devono diventare più proattivi nell'aiutare i pazienti a rispondere all'obesità Prima porta a complicazioni per la salute. "L'obesità funziona come qualsiasi altra malattia. Prima lo tratti, più successo avrai ", dice. "Perché dobbiamo aspettare fino a quando qualcuno non ha obesità allo stadio terminale per curare questa malattia? Non è che non puoi mai tornare da esso più lungo il tuo ottieni, ma se iniziamo a parlarne prima, renderà più facile prevenire [risultati di salute avversi]."

Gli esperti concordano sul fatto che vale la pena parlare con il tuo MD se vuoi perdere peso e hai problemi a arrivarci. Potrebbero indirizzarti a un nutrizionista o un allenatore specializzato in perdita di peso, o forse consigliare un'opzione più medica di natura. (Per molte persone, queste opzioni sono coperte dall'assicurazione, afferma DR. Levy.)

Nel caso di Quinn, quella conversazione con il suo medico ha cambiato la sua vita: ha riformulato la sua relazione con il cibo, ora è un normale in palestra e ha completato un triathlon e numerosi 5k nei tre anni dalla sua gastrectomia a manica. "Credo che tu possa essere una persona positiva per il corpo e ancora subire un intervento chirurgico per la perdita di peso", afferma. "Le mie dimensioni e la mia salute sono due cose diverse ai miei occhi e il mio corpo non sarebbe rimasto sano se trasportava circa 300 chili."

Sì, puoi amare il tuo corpo e vuoi comunque perdere peso, come camminare su quella linea sottile. Una strategia di prevenzione dell'obesità che potrebbe sorprenderti? Avere una relazione sana a lungo termine.