Perché il drammatico aumento delle infezioni a trasmissione sessuale è un grande sveglia

Ci sono molti fattori dietro il recente aumento delle tariffe STI

Gli esperti hanno molte teorie sul perché abbiamo visto un picco nelle diagnosi STI negli ultimi quattro anni. Per prima cosa, l'ascesa della cultura delle app di appuntamenti potrebbe svolgere un ruolo, afferma Victoria Mobley, MD, direttore medico dell'HIV/STD presso il Dipartimento della salute e dei servizi umani della Carolina del Nord. "Ora c'è questa facilità con cui ora siamo in grado di interagire e trovare partner [sessuali]", afferma. Mentre gli utenti di app di appuntamenti non hanno necessariamente più partner sessuali rispetto ai non utente, DR. Mobley sottolinea che queste app ampliano esponenzialmente i nostri circoli sociali, mettendoci in contatto con persone che potremmo non aver incontrato prima. Quando la tua rete si espande, le tue possibilità di essere esposta a un STI-Or trasmette una STI in una nuova rete di persone che si espandono anche.

Dr. Leone crede che potrebbe anche verificarsi un aumento del comportamento a rischio. Prima di tutto, dice, l'aumento del 2017 in sifilide e gonorrea sembra essere collegato all'aumento della dipendenza da oppiacei e dell'abuso di sostanze. "Penso che i problemi ci siano comportamenti di rischio associati all'uso di droghe e alla mancanza di accesso alle cure per molte di queste persone", afferma. Gli studi dimostrano che l'uso di sostanze tra i giovani è legato a un aumento del rischio sessuale per l'istanza, impegnarsi nel sesso senza preservativo o avere più partner, il che aumenta il rischio di contrarre una STI.

Un altro aspetto della tendenza, ironicamente, potrebbe essere che abbiamo fatto passi da gigante nel trattamento dell'HIV negli ultimi dieci anni. Questa è una cosa indiscutibilmente buona, ma può anche rendere le persone storicamente più a rischio, sincero e bisessuali, un falso senso di sicurezza delle IST e potenzialmente si espongono ad altre malattie di conseguenza. "[Trattamento efficace] ha davvero portato ad un aumento del comportamento sessuale per l'assunzione di rischi tra gli uomini che fanno sesso con gli uomini e una diminuzione dell'uso dei preservativi", DR ". Leone afferma, osservando che l'aumento delle IST tra questo demografico è iniziato nello stesso periodo in cui è diventato disponibile un trattamento antiretrovirale efficace, alla fine degli anni '90. In effetti, gli uomini che fanno sesso con gli uomini sono influenzati in modo sproporzionato da alcune IST oggi per istanza, il 68 percento dei casi di sifilide nel 2017 si è verificato all'interno di questo gruppo.

E poi, ovviamente, c'è il problema dei test. Abbiamo una buona idea di chi dovrebbe essere testato e con quale frequenza: il CDC attualmente fornisce raccomandazioni dettagliate di screening STI, che sono state aggiornate l'ultima volta nel 2015. (Dr. Torrone nota che queste linee guida per lo screening STI saranno rivisitate quest'anno.) E mentre i modelli di trasmissione si sono effettivamente spostati ultimamente, un numero crescente di donne viene diagnosticato con IST, ad esempio, gli esperti con cui ho parlato concordano sul fatto che il problema non si trova tanto con le raccomandazioni stesse, ma il fatto che queste raccomandazioni non vengono sempre seguiti.

Allora perché le persone non vengono testate per le IST come dovrebbero?

Ancora una volta, questa è una domanda complicata con molte sfaccettature diverse da esplorare. Da un lato, ci sono diverse barriere che impediscono alle persone di entrare nell'ufficio del medico in primo luogo. Dr. Torrone afferma che l'uso e la discriminazione di droghe possono impedire alle persone di cercare o ricevere cure STI di qualità. Aggiunge che anche i fattori socioeconomici possono svolgere un ruolo. Quelli con o senza assicurazione possono spesso ottenere test gratuiti presso le cliniche della comunità, ma i finanziamenti federali e statali per la prevenzione STI sono diminuiti di circa il 40 percento negli ultimi 15 anni, il che significa che ci sono meno risorse dedicate ai programmi di sanità pubblica mirano a queste malattie. Il u.S. Il Dipartimento della Salute e dei servizi umani ha recentemente finalizzato una regola che esclude i fornitori di aborti, tra cui Planned Parenthood, dal ricevere fondi federali X nonostante il fatto che queste cliniche offrano anche test STI e altri servizi sanitari delle donne sotto i loro tetti. Questo potrebbe eventualmente rendere ancora più difficile l'accesso ai test STI per molte persone.

La mancanza di consapevolezza può anche impedire alle persone di ottenere le loro proiezioni raccomandate. Molte IST, come la clamidia e la gonorrea, possono vivere nel corpo inosservate, quindi le persone potrebbero non pensare di avere un motivo per essere testati. "Le persone non sanno davvero molto sugli STI, il pensiero è che devi avere sintomi, e questo non è così", DR. Leone dice. In effetti, malattie come la clamidia e la gonorrea spesso si presentano senza sintomi o sintomi così lievi che le donne potrebbero pensare di avere a che fare con un'infezione da lievito o vaginosi batterica. "Puoi ancora avere una malattia senza avere sintomi al momento dell'acquisizione. Molto di questo è che dobbiamo avere una campagna molto più ampia sulla salute sessuale."

“Le persone non sanno davvero molto di STI-Il pensiero è che devi avere sintomi, e questo non è così. Dobbiamo avere una campagna molto più ampia sulla salute sessuale."-Peter Leone, MD

Dr. Mobley aggiunge che le persone possono anche minimizzare il loro rischio per le STI, pensando che da quando usano i preservativi di cui non hanno nulla di cui preoccuparsi. Ma la verità è che i preservativi non sono efficaci al 100 %. "[Un uomo] potrebbe aver messo un preservativo, ma potrebbe non averlo messo in modo appropriato o in tempo", dice, osservando che alcune IST, come la sifilide, possono essere trasmesse dal contatto cutaneo a pelle durante il preliminare.

C'è anche uno stigma duraturo attorno alle IST che può indurre le persone a evitare di essere sottoposti a screening, afferma DR. Mobley. "Nessuno vuole essere detto di avere una STI, figuriamoci che qualcuno scopra che gli è stata diagnosticata una STI", dice. Sebbene non sia lo stesso tipo di stigma trasportato dall'HIV-che è ancora (in modo errato) considerato una condanna a morte per molti ancora molto vergogna e imbarazzo che possono insinuarsi attorno al processo di screening STI stesso. Alcune persone possono essere nervose per parlare delle loro abitudini sessuali con il loro fornitore di cure primarie o temono che un membro della famiglia o una conoscenza possano scoprire di essere andati in una clinica per la salute sessuale del quartiere. "[La possibilità di] il tuo vicino o l'amico della chiesa di tua madre che ti vede andare lì, che potrebbe spingere le persone a non voler essere testato", DR. Mobley dice. Lo stesso vale per adolescenti e 20 anni sull'assicurazione dei loro genitori, che potrebbero avere paura che mamma o papà otterranno il conto per il loro test. E poi se si verifica una diagnosi STI, una persona deve avere una conversazione scomoda con il proprio partner-una prospettiva che potrebbe portarli a rimandare.

Poiché le conseguenze sulla salute sono maggiori per le donne, l'onere cade su di loro per ottenere proiezioni di routine.

Anche se qualcuno visita il medico di routine, ciò non significa che il medico offrirà di selezionarli in modo appropriato, o anche affatto. "Abbiamo ancora difficoltà a far sì che [i medici] sappiano quali test ordinare e quali siti lo screening", afferma DR. Leone. "Parliamo spesso di IST legate al comportamento a rischio, ma è difficile per i [medici] valutare il rischio."Prendi la gonorrea, per esempio. Dr. Leone afferma che, idealmente, i medici dovrebbero tamponare la gola, i genitali e i retti dei pazienti durante lo screening per questa malattia, in quanto può essere trasmesso attraverso il sesso orale, anale e vaginale. (La gonorrea non trattata della gola, in particolare, è stata collegata alle mutazioni che causano resistere ai batteri.) Ma il più delle volte vengono testati solo i genitali, il che potrebbe guidare alcune infezioni a non essere diagnosticate. "[I medici possono essere] a disagio nel tamponare la gola o il retto di qualcuno, e fanno ipotesi", dice. "Se è una donna, potrebbero pensare 'bene, non si sarebbe impegnata nel sesso anale.'O possono esserci uomini che non si identificano come gay, ma potrebbero fare sesso con gli uomini."

Sì, sembra strano che i medici, tra tutte le persone, si sentano imbarazzanti a parlare di sesso con i loro pazienti, ma DR. Mobley concorda sul fatto che non è raro. "Alcuni fornitori potrebbero solo pensare che i loro pazienti non siano quel tipo di pazienti", afferma. "[Domande come] 'fai sesso con uomini, donne o entrambi?'E' fai sesso con individui al di fuori del tuo matrimonio?"Può portare un po 'di disagio, anche per [operatori sanitari]", afferma. E, così come, le persone potrebbero non ottenere le proiezioni di cui hanno bisogno.

Sapere quando ottenere test STI è di fondamentale importanza, secondo gli esperti

Allo stato attuale, le raccomandazioni di screening STI di routine sono un po 'diverse per tutti, in base all'età, al sesso, all'orientamento sessuale e allo stile di vita, tutti, il che influisce sui fattori di rischio per malattie specifiche. Come minimo, per il CDC, tutte le donne sessualmente attive di età inferiore ai 25 anni dovrebbero essere sottoposte a screening per gonorrea e clamidia ogni anno, così come le donne di oltre 25 anni con più partner sessuali o un partner con un STI. Le donne in gravidanza dovrebbero ricevere un pannello di screening STI completo all'inizio della gravidanza. Tutti gli uomini che fanno sesso con gli uomini dovrebbero ottenere un test annuale per gonorrea, clamidia, HIV e sifilide o ogni 3-6 mesi se hanno più partner. E, naturalmente, ogni persona che mostra sintomi di una STI dovrebbe ovviamente vedere il proprio medico. Fondamentalmente, se pensi di poter avere una STI, c'è solo un modo per saperlo con certezza.

Per quanto riguarda gli uomini eterosessuali? Sono curiosamente assenti dalle linee guida di screening del sito Web CDC. Un portavoce del CDC mi dice che non ci sono prove disponibili che gli uomini eterosessuali asintomatici universalmente avranno un impatto sufficientemente sufficiente sulla salute pubblica per giustificare il costo. Se hai sentito lo stesso rumore di record-screeny che ho fatto quando leggi questa affermazione, ecco l'accordo: ci sono solo così tanti finanziamenti per andare in giro quando si tratta di proiezioni STI e, come detto prima, che il finanziamento è in declino. "Molti dei finanziamenti [l'allocazione] per lo screening STI hanno a che fare con l'assicurazione che le donne possano rimanere incinta e non trasmettere infezioni ai loro bambini", DR. Leone sottolinea. Se una donna ha una STI non trattata, rischia di infertilità, aborto spontaneo e altri problemi di salute riproduttiva, mentre tali effetti collaterali sono meno comuni negli uomini. Quindi, poiché le conseguenze sulla salute sono maggiori per le donne, l'onere cade su di loro per ottenere proiezioni di routine [Rolto per gli occhi".

“Direi che chiunque sia sessualmente attivo dovrebbe essere testato per le IST almeno all'anno e più frequentemente se sei identificato come qualcuno con un aumentato rischio di acquisire una STI."-Victoria Mobely, MD

L'altro aspetto a questo, dice dr. Leone, è l'accesso alle cure. "A causa di pap test e contraccezione ormonale, le donne hanno cure primarie più routinizzate più degli uomini", spiega. "La maggior parte degli uomini adolescenti e 20 anni non ha un fornitore di cure primarie o va a visite regolari, che è quello che vuoi fare per ridurre la prevalenza generale di queste infezioni."Quindi ne consegue che sarebbe più facile per i medici aggiungere un controllo STI di routine all'esame di salute riproduttivo esistente di una donna, piuttosto che a convincere gli uomini a visitare il medico quando non vivono sintomi. Se viene diagnosticata una donna, diversi stati hanno programmi che consentono al suo partner di ricevere cure senza visitare un medico stesso. (Voglio dire, perché gli uomini dovrebbero assumersi la stessa responsabilità per il loro benessere delle donne? [Rolto a doppio occhio".) Detto questo, è importante tenere presente che le linee guida dell'agenzia non sono le regole difficili e rapide, ai medici di decidere se i fattori di rischio di una persona giustificano lo screening o no, indipendentemente dal loro genere.

Per prendere le congetture "dovrei-o-shot not-i". Mobley raccomanda un approccio più semplice. "Direi che chiunque sia sessualmente attivo dovrebbe essere testato per le IST almeno all'anno, e più frequentemente se sei identificato come qualcuno con un rischio maggiore di acquisire uno Sti-se sei qualcuno che ha più partner o se lo hai Qualsiasi preoccupazione che il tuo partner potrebbe non essere monogamo ", dice. (Sì, i suoi consigli annuali di screening STI dovrebbero probabilmente andare anche per le persone in relazioni monogame. Dopotutto i partner non sono sempre fedeli.) Dr. Leone aggiunge che dovresti chiedere di essere schermato ovunque tu abbia avuto un contatto sessuale, che può includere la bocca, l'ano e i genitali.

Medici e pazienti dovrebbero davvero pensare allo screening STI come parte delle cure preventive, afferma DR. Mobley, simile a ottenere un controllo annuale di pressione del sangue e colesterolo. "Penso che trasformerebbe davvero la marea se le proiezioni STI fossero ordinate dai medici di base come parte della tua pratica sanitaria di routine", afferma. "Se stessero ponendo domande sul rischio sessuale e sulla storia come parte dell'esame medico di routine, quel genere di cose aiuterebbe a rimuovere lo stigma e penso che le persone sarebbero più disposte a essere testate."

E in questa era di test sanitari a casa, non è nemmeno necessario andare in un ufficio per essere testati per le IST. Marchi come Everlywell e LetSgetChecked offrono kit di test fai -da -te che schermano per ogni potenziale infezione, con prezzi a partire da $ 100. (Il test di Chlamydia e gonorrea di Everlywell, ad esempio, è di $ 49.) Pensalo come parte della tua routine di auto-cura. Fare fare pipì in una tazza potrebbe non essere divertente come una maschera per il viso, ma la tranquillità che ne deriva è sicuramente molto benefica per la salute fisica e mentale a lungo termine.

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