La filosofia della salute ad ogni dimensione mira a rendere i corpi sanitari più inclusivi di grandi dimensioni

In sostanza, Haes è un approccio neutrale a peso alla salute. Gli operatori sanitari informati di HAES si concentrano sull'affrontare le condizioni mediche di ciascun paziente in modi basati sull'evidenza (come farmaci, intervento chirurgico, cambiamento di comportamento e terapia), senza Concentrarsi sul peso o incoraggiare la perdita di peso. Promuovono l'idea che sia possibile essere sani o perseguire una salute migliore senza cambiare le dimensioni del tuo corpo.

Le origini degli haes hanno decenni. Nel 1967, lo scrittore Lew Louderback pubblicò un articolo in Il sabato sera post intitolato "più persone dovrebbero essere grasse!"Ha delineato idee al centro del movimento successivo Haes: quella perdita di peso intenzionale non è in genere sostenibile a lungo termine, che la dieta può portare all'ossessione alimentare e ad altri comportamenti distruttivi, che mangiare intuitivamente (aka ascoltare i segnali e le voglie del tuo corpo, sintonizzandosi Le regole su ciò che "dovresti" o "non dovresti" mangiare e lasciar andare una restrizione intenzionale) invece della dieta possono migliorare il benessere e che la paura dell'America di grasso riguarda in realtà l'estetica culturale, non sulla salute.

L'articolo di Louderback e le idee che ha avanzato, hanno contribuito a quello che è diventato noto come movimento di accettazione dei grassi (o accettazione delle dimensioni). Haes è un pezzo di questo movimento.

Quali sono le prove alla base di Haes?

Il ricercatore Lindo Bacon, PhD, ha contribuito a attirare più attenzione a Haes con il libro del 2008 Salute ad ogni dimensione. In esso, dr. Bacon entra in dettaglio su uno studio clinico randomizzato che hanno co-autore, il che ha scoperto che le persone hanno effettivamente più probabilità di adottare cibi nutrienti che mangiano comportamenti che mandano i comportamenti, impegnarsi in movimenti regolari, ecc.-Se non stanno cercando di perdere peso.

"Invece di usare il tradizionale modello dietetico, stavamo solo sostenendo le persone che apprezzavamo i loro corpi e imparavamo come fidarsi dei loro corpi e prenderci cura di loro", DR ". Dice Bacon. “Invece di cercare di controllare e limitare le loro calorie, si trattava di imparare ciò che i loro corpi chiedevano. Prestando attenzione a cose come la fame e la pienezza. E invece di usare l'esercizio come un modo per punire se stessi o per bruciare calorie, abbiamo aiutato le persone a connettersi con la gioia di essere nei loro corpi e muoverti."

Lo studio ha scoperto che mentre le persone nel tradizionale programma dietetico inizialmente hanno perso peso e hanno visto miglioramenti nei marcatori di salute come la pressione sanguigna, quasi nessuno di loro ha mantenuto la perdita di peso o i benefici per la salute dopo due anni. Nel frattempo, il gruppo HAES ha visto miglioramenti sostenuti negli indicatori sanitari nel corso dei due anni. Inoltre, il gruppo HAES ha subito miglioramenti nei livelli di depressione e autostima; Il tradizionale gruppo dietetico no.

Gli studi hanno anche supportato l'affermazione di Louderback secondo cui la perdita di peso è difficile da mantenere a lungo termine. In una recensione del 2011 pubblicata in NOICCHIO NUFLITION, Dr. La pancetta e la coautrice Lucy Aframor hanno esaminato gli studi sulla perdita di peso esistenti e hanno scoperto che quasi nessuno è stato in grado di sostenere una perdita di peso significativa per più di cinque anni. Hanno scoperto che la dieta e la perdita di peso intenzionale hanno spesso portato al ciclo di peso (il continuo guadagno e perdita di peso), il che ha anche dimostrato di avere effetti negativi sulla salute. Molti di questi risultati sono stati supportati da una meta-analisi dell'aprile 2020 pubblicata in Il BMJ, che hanno esaminato 121 studi clinici (con quasi 22.000 partecipanti totali) e ha scoperto che mentre la maggior parte delle diete portano a una perdita di peso e ha ridotto il rischio di malattie cardiovascolari dopo sei mesi, entrambi questi effetti "scompaiono in gran parte" al segno di dodici mesi.

Il "perché" di tutto ciò non è perfettamente compreso, ma stai certo che non è mancanza di forza di volontà. Una revisione del 2015 ha rilevato che una perdita di peso intenzionale porta ad adattamenti fisiologici come una diminuzione del dispendio energetico (calorie bruciate), l'ossidazione dei grassi (usando il grasso per energia) e la leptina (un ormone che segnala la pienezza) e un aumento dell'appetito e della grelina (Ghrelin (Ghrelin (Ghrelin (Ghrelin (Ghrelin (Ghrelin (Groin un ormone che segnala la fame). Fondamentalmente, cercare di perdere peso può costringere il corpo ad adattarsi in vari modi per mantenere i livelli di grasso esistenti che lo rendono più difficile perdere di peso o tenerlo fuori.

Che dire della "epidemia di obesità?"

La filosofia di Haes è stata accolta con un po 'di scetticismo nei circoli della salute tradizionale. La ricerca ha a lungo collegato a un peso maggiore con un aumentato rischio di gravi condizioni di salute come malattie cardiache, diabete e ictus; Alcuni esperti temono che Haes possa peggiorare quei risultati. David Katz, MD, medico e professore di sanità pubblica presso la Yale University, ha sostenuto nel 2012 che ignorare il peso e la "epidemia di obesità" porterà a continui aumenti delle malattie croniche.

Ma i sostenitori di Haes sostengono che la nostra attuale visione del peso è dannosa, non utile, per quelli in corpi di dimensioni maggiori. "Etichettandola un'epidemia di obesità, [tu] stai problematizzando il peso", DR. Dice Bacon. "Non appena problematizzi il peso, ciò che accade è che porterà le persone a sentirsi male per i loro corpi; porterà al bullismo, alla discriminazione basata sul peso."

"Indipendentemente dal tuo peso, possiamo tutti fare buone scelte per supportare la salute."-Lindo Bacon, PhD

Come qualsiasi forma di discriminazione, pregiudizi e atteggiamenti negativi allo stigma di peso nei confronti delle persone a pesi più elevati, ha conseguenze per la salute più elevate. Una recensione del 2018 pubblicata in BMC Medicine ha scoperto che lo stigma di peso è legato a una cattiva salute metabolica, livelli più elevati di ormoni dello stress, evitamento dell'esercizio e cattiva salute mentale. Haes, d'altra parte, si tratta di far sentire le persone autorizzate e rispettate in ambienti sanitari, indipendentemente dal loro peso.

Nonostante queste prove, molti operatori sanitari continuano a sottolineare l'importanza della perdita di peso per la salute. Parte della disconnessione è che HAES è un quadro relativamente nuovo e non comunemente insegnato nei curriculum di assistenza sanitaria più standard. "[Haes] non è il modello medico che le persone vengono insegnate a scuola, che si tratti di essere un'infermiera, un dietista, un medico o qualcos'altro", afferma Christyna Johnson, Rdn, un dietista che si esercita nel quadro di Haes. Molti fornitori trovano gli anni del quadro di Haes nella loro pratica clinica, spesso dopo aver visto i loro pazienti cercare di non perdere peso, dice.

Il peso deve avere Alcuni Impatto sulla salute, giusto?

Sì, e adottare un approccio HAES non significa negare che ci sia qualche relazione tra peso e salute. "Sì, il peso è causalmente legato a determinati esiti medici, come il diabete", afferma Jennifer Gaudiani, MD, medico di medicina interna e specialista del disturbo alimentare certificato. “Sono un sostenitore di Haes completamente appassionato, eppure come internista, scientificamente, [peso e alcuni risultati di salute] sono causalmente collegati."

Il movimento Haes tiene conto di questa realtà. "La salute ad ogni dimensione non suggerisce che tutti siano al meglio per ogni peso", DR. Dice Bacon. “Quello che sta suggerendo, tuttavia, è che, indipendentemente dal tuo peso, possiamo tutti fare buone scelte per supportare la salute, ed è tutto ciò che vogliamo fare."

Haes sfida anche l'idea "che le persone grasse sono malsane e che le persone che si prendono cura di se stesse siano sottili", DR. Gaudiani dice. In realtà, è molto più complicato di così. (Basta guardare l'indice di massa corporea, che è stato dimostrato impreciso per molte persone.) Molte persone a pesi più alti possono essere metabolicamente sani che hanno livelli "ideali" dal punto di vista medico di glucosio nel sangue, colesterolo e altri biomarcatori. Inoltre, uno studio del 2015 su oltre 100.000 adulti danesi ha scoperto che quelli nella categoria "sovrappeso" (con una gamma di BMI di 25-30) in realtà vivevano in media, rispetto alle persone di altre categorie di peso. Questo non vuol dire che avere un corpo di dimensioni maggiori si traduce automaticamente in longevità, ma è la prova che la relazione tra peso e salute è complessa.

Alcuni esperti mettono in discussione la plausibilità di "obesità metabolicamente sana."Tuttavia, la maggior parte degli studi sulla revisione del 2019, il che ha scoperto che le persone con corpi di dimensioni maggiori e che sono metabolicamente sane sono ancora a maggior rischio di malattie croniche come il diabete di tipo 2 e le malattie cardiache rispetto alle loro controparti di peso inferiore -Nontro il controllo degli effetti dello stigma di peso con esperienza o del ciclo di peso, entrambi molto comuni tra le persone di peso più alto e hanno dimostrato di peggiorare gli esiti sanitari e aumentare il rischio di diabete, malattie cardiache, ictus e persino mortalità precoce.

Perché i sostenitori di Haes pensano che questo approccio alla salute sia così importante?

Ancora una volta, nessuna delle prove di cui sopra nega che esista una relazione tra peso e salute. Ma i praticanti di Haes (e la ricerca) sostengono che solo perché il peso è causalmente legato a determinate condizioni non significa che tutte le persone di peso maggiore abbiano o avranno tali condizioni. Pertanto, la salute di ogni dimensione rende la salute più accessibile alle persone in corpi più grandi riconoscendo che il peso non è così modificabile come abbiamo tradizionalmente creduto e incoraggiando le persone a migliorare la salute in altri modi.

Si tratta anche di incontrare persone dove si trovano. Johnson spiega che nel quadro di Haes, la relazione tra un operatore sanitario e il loro paziente è collaborativa e tiene conto delle circostanze individuali. “Questa persona vive al livello di povertà o al di sotto? Questa persona è in un corpo non binario o trans? È questa persona in un corpo disabile? Questa persona che vive con una malattia mentale o una malattia cronica? Questa persona ha un trauma generazionale? Tutti questi incroci possono influire sulla salute di una persona ", afferma, e può informare di quale tipo di assistenza ha bisogno.

L'approccio HAES potrebbe anche rendere le persone in corpi più grandi più probabilità di cercare cure. Lesley Williams, MD, un medico di medicina di famiglia e specialista in disturbo alimentare certificato che pratica Haes, afferma che molti pazienti in corpi più grandi vengono da lei perché si sentono come il loro precedente medico non li ascoltava. Il paziente sarebbe arrivato con un problema specifico o per un controllo di routine, senza problemi e il medico avrebbe invariabilmente detto loro di perdere peso, riducendo al minimo qualsiasi problema sottostante fosse a portata di mano. Molti eviterebbero quindi l'ufficio del medico in futuro, per paura di essere stigmatizzati o di sentirsi irrispettosi.

Come trovi un praticante di Haes?

Sebbene esista un curriculum HAES sottoposti a revisione paritaria disponibile online per i fornitori e altri interessati, non vi è alcuna credenziale o certificazione. "[Haes] è un modello sanitario inclusivo e compassionevole che consente alle persone di cercare e definire la salute per se stesse", afferma Johnson. In altre parole, sembrerà diverso per tutti, perché si tratta di onorare il corpo unico di ogni persona e le esigenze uniche.

Se stai cercando un fornitore di assistenza sanitaria informata per l'HAES, c'è un database online che puoi cercare per area o specialità. Ma è anche qualcosa che puoi implementare nella tua vita giurando di smettere di fissare il peso e invece di concentrarti su comportamenti sani.

E, guarda, se non sei a bordo con ogni aspetto del movimento di Haes, va bene. È un enorme cambiamento di paradigma che va contro ciò che alla maggior parte di noi è stato insegnato. Ma indipendentemente dalle tue attuali convinzioni sul peso e sulla salute, vale la pena riconoscere il fatto che la perdita di peso non è effettivamente possibile per tutti e che la dieta e la restrizione possono effettivamente causare danni fisici. L'obiettivo sottostante di HAES è rendere l'assistenza sanitaria per la salute e la qualità accessibili a più persone, il che è difficile da discutere.

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